Ce qui est prescrit pour la maturation des poumons d’un enfant. Dexaméthasone pour maintenir la grossesse et sauver les bébés prématurés. Est-il possible de remplacer le médicament par quelque chose ?

L’interruption de grossesse entre 28 et 37 semaines est appelée naissance prématurée. L'interruption de grossesse entre la 22e et la 28e semaine, selon les règles de l'Organisation mondiale de la santé, est classée comme une prématurité très précoce. Dans notre pays, l'interruption de grossesse à ce stade de la grossesse n'est pas considérée comme une naissance prématurée, mais les soins sont prodigués dans une maternité, et non dans un hôpital gynécologique, et des mesures sont prises pour prendre en charge un nouveau-né très prématuré. Un enfant né à la suite de telles naissances est considéré comme un fœtus pendant 7 jours ; ce n'est qu'après une semaine qu'un tel bébé n'est pas considéré comme un fœtus, mais comme un enfant. Cette caractéristique de la terminologie est due au fait que les enfants nés avant la 28e semaine de grossesse sont souvent incapables de s'adapter aux conditions environnementales en dehors de l'utérus, même avec l'aide de médecins.

Causes de naissance prématurée

Les facteurs conduisant à une naissance prématurée peuvent être divisés en facteurs sociobiologiques et médicaux.

Il convient de noter qu’en automne et au printemps, la fréquence de cette complication augmente. Cela est dû aux changements des conditions météorologiques, en particulier aux changements fréquents de la pression atmosphérique, qui peuvent affecter la fréquence des ruptures prématurées du liquide amniotique. Les rhumes graves accompagnés d'une forte élévation de la température corporelle et d'une toux sévère peuvent s'aggraver et provoquer un accouchement prématuré. Un effet néfaste sur le déroulement de la grossesse d'un certain nombre de facteurs de production a été constaté : exposition aux produits chimiques, vibrations, rayonnements, etc. Les naissances prématurées sont plus fréquentes chez les femmes jeunes, étudiantes, célibataires, avec un manque de protéines et de vitamines dans leur alimentation, ainsi que chez les femmes ayant de mauvaises habitudes.

Les facteurs médicaux comprennent les maladies infectieuses graves, notamment celles subies pendant l'enfance, les avortements et les maladies inflammatoires des organes génitaux. Les anomalies chromosomiques du fœtus - dommages à l'appareil héréditaire du fœtus sous l'influence de facteurs externes et internes défavorables (rayonnements ionisants, risques industriels, prise de certains médicaments, tabagisme, consommation d'alcool, drogues, situation environnementale défavorable, etc.) - peuvent conduire à une naissance prématurée, mais plus souvent dans de tels cas, la grossesse est interrompue à un stade précoce. Dans la plupart des cas, l'accouchement prématuré est dû à des maladies du système endocrinien, par exemple un dysfonctionnement de la glande thyroïde, des glandes surrénales et des ovaires, l'obésité, qui modifie le fonctionnement de toutes les glandes endocrines. Les modifications anatomiques des organes génitaux comprennent l'infantilisme génital (sous-développement des organes génitaux féminins), les malformations de l'utérus, les blessures traumatiques de l'utérus lors d'un avortement et d'un curetage et les tumeurs utérines. Dans près d'un tiers des cas, la cause de l'accouchement prématuré est une insuffisance isthmique-cervicale, dans laquelle, en raison d'effets mécaniques (traumatisme cervical après avortement, accouchements antérieurs, autres manipulations gynécologiques) ou d'un manque de certaines hormones, le col de l'utérus ne ne remplit pas sa fonction obturatrice.

Les infections cervico-vaginales (trichomonase, mycoplasmes, chlamydia, etc.) et les infections virales (cytomégalovirus, herpès, grippe, infection adénovirale, oreillons), en particulier celles qui surviennent de manière latente, sont souvent la cause d'un accouchement prématuré. contribue à la perturbation de la barrière protectrice locale et aux dommages causés au fœtus. Des formes graves de maladies extragénitales (non liées aux organes génitaux féminins) et des complications de grossesse peuvent également conduire à une fausse couche. Ces maladies comprennent, par exemple, l'hypertension, les maladies cardiovasculaires, l'anémie, les maladies chroniques des poumons, des reins, du foie, etc.

Symptômes du début du travail

Lorsque le travail prématuré commence, un travail régulier et un lissage ou une dilatation du col apparaissent. Le début du travail s'accompagne de l'apparition de crampes régulières dans le bas-ventre, qui augmentent en intensité avec le temps, et les intervalles entre les contractions diminuent. Assez souvent, l'accouchement prématuré commence par la rupture du liquide amniotique, et leur quantité peut aller de quelques gouttes à plusieurs litres. De plus, l'apparition chez une femme d'écoulements muqueux striés de sang ou d'écoulements sanglants lors d'une grossesse prématurée indique des changements structurels dans le col, c'est-à-dire le lisser. L'apparition de l'un des symptômes ci-dessus nécessite une hospitalisation urgente dans un hôpital obstétrical.

Au moindre soupçon d'écart par rapport au déroulement normal de la grossesse, vous devez demander une aide qualifiée.

Si ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance qui conduira la future maman à l'hôpital. Dans certains cas, il est possible de prolonger la grossesse ; Si cela n'est pas possible, l'hôpital crée les conditions d'un accouchement en douceur, un accouchement au cours duquel un bébé très fragile subit le moins de stress possible.

Caractéristiques du déroulement du travail

En cas d'accouchement prématuré, une rupture prématurée du liquide amniotique, une faiblesse et un dysfonctionnement du travail, des mécanismes de régulation rapides ou altérés et une hypoxie fœtale sont plus souvent observés.

Une rupture prématurée du liquide amniotique se produit souvent en cas d'insuffisance isthmique-cervicale ou de présence d'une infection. Le pôle inférieur s’infecte et, du fait de l’inflammation, les membranes se rompent facilement. Normalement, le sac amniotique se rompt à l'approche de la dilatation complète du col, c'est-à-dire déjà pendant le travail. Les sensations d'une femme peuvent varier d'une petite tache humide sur ses sous-vêtements à une grande quantité d'eau s'échappant du vagin et coulant le long de ses jambes. Les eaux doivent être claires, mais peuvent être troubles ou brun foncé (en cas d'infection). L'accouchement prématuré se déroule très souvent rapidement, voire rapidement. La femme éprouve des contractions plutôt douloureuses, leur fréquence augmente, les intervalles entre les contractions sont inférieurs à 5 minutes et diminuent rapidement à 1 minute, la première étape du travail (jusqu'à ce que le col soit complètement dilaté) est réduite à 2-4 heures. En raison du fait que la tête d'un fœtus prématuré est plus petite, l'expulsion du fœtus commence lorsque le col n'est pas complètement dilaté. Un bébé plus petit se déplace plus rapidement dans le canal génital.

Prématuré

Un enfant né d'une naissance prématurée présente des signes de prématurité, qui sont déterminés immédiatement après la naissance. Le poids corporel d'un tel nouveau-né est inférieur à 2 500 g, sa taille est inférieure à 45 cm, il y a beaucoup de lubrifiant semblable à du fromage sur la peau, le tissu sous-cutané est sous-développé, les oreilles et le cartilage nasal sont mous. Les ongles ne dépassent pas le bout des doigts, l'anneau ombilical est situé plus près de l'utérus. Chez les garçons, les testicules ne descendent pas dans le scrotum (ceci est déterminé par le toucher) ; chez les filles, le clitoris et les petites lèvres ne sont pas recouverts par les grandes lèvres, le cri est grinçant. Il convient de noter que la présence d’un seul signe ne constitue pas une preuve concluante de la prématurité de l’enfant ; la prématurité fœtale est déterminée par une combinaison de signes.

Contrairement aux naissances prématurées, les naissances prématurées entraînent davantage de complications : premièrement, la tête du bébé n’a pas le temps de s’adapter aux os pelviens de la mère et de se configurer. La configuration de la tête est la possibilité de déplacement des os du crâne fœtal lors de l'accouchement pour réduire son volume lors de son passage dans le canal génital. Ce mécanisme permet de réduire la pression sur la tête et la colonne cervicale du nouveau-né. Les os du crâne d'un bébé prématuré sont assez mous et ne peuvent pas protéger le cerveau ; le risque de traumatisme et d'hémorragies sous les membranes du tissu cérébral fœtal lors de l'accouchement augmente. En conséquence, l'enfant peut souffrir d'hémorragies, il n'a pas le temps de s'adapter aux changements environnementaux et son système de régulation est perturbé. Deuxièmement, une femme souffre souvent de ruptures du canal génital (col de l'utérus, vagin et organes génitaux externes), car les tissus n'ont pas le temps de s'adapter à l'étirement.

Lorsque le travail menace et commence, la femme est hospitalisée d'urgence.

La faiblesse du travail est beaucoup moins courante en cas de naissance prématurée. La faiblesse peut se manifester par des contractions faibles, peu fréquentes ou courtes. Le temps de travail augmente considérablement, la femme se fatigue et l'enfant commence également à souffrir. D'autres anomalies du travail sont possibles, par exemple, la force et la fréquence des contractions sont suffisantes, mais le col ne se dilate pas. Tout cela est associé à une violation des systèmes de régulation lors d'un accouchement prématuré, il n'y a pas de préparation hormonale suffisante pour l'accouchement. Les complications infectieuses pendant l'accouchement et la période post-partum sont beaucoup plus fréquentes tant chez la mère que chez le fœtus. Parmi ces complications figurent la suppuration des sutures (le cas échéant), la métroendométrite post-partum (inflammation de la membrane muqueuse et de la couche musculaire de l'utérus), la péritonite (inflammation du péritoine) et la propagation maximale de l'infection (septicémie). Cela est dû à la présence d'une infection latente ou évidente que la femme enceinte avait avant l'accouchement, qui est souvent à l'origine d'une fausse couche. Une infection peut survenir lors de l'accouchement, en raison de sa durée (avec faiblesse), par exemple une chorioamnionite (inflammation des membranes du fœtus). Les bébés prématurés ont une immunité réduite et sont donc plus sensibles aux infections.

Pronostic pour l'enfant

En raison des particularités des tactiques obstétricales et des différentes issues de l'accouchement pour le fœtus, il est considéré comme approprié de diviser l'accouchement prématuré en trois périodes, en tenant compte du moment de la gestation (grossesse) : accouchement prématuré à 22-27 semaines, accouchement prématuré à 28 semaines. -33 semaines, naissance prématurée à 34-33 semaines, 37 semaines de gestation.

L'accouchement prématuré à 22-27 semaines (poids fœtal de 500 à 1000 g) est le plus souvent causé par une insuffisance isthmique-cervicale (due à un traumatisme lors d'accouchements précédents), une infection du pôle inférieur des membranes et une rupture prématurée des membranes. Par conséquent, dans ce groupe de femmes, il y a généralement peu de primigestes. La présence d'une infection dans le tractus génital exclut la possibilité de prolonger la grossesse chez la plupart des femmes enceintes. Les poumons du fœtus sont immatures et il n'est pas possible d'accélérer leur maturation en prescrivant des médicaments à la mère dans un court laps de temps. Ces enfants appartiennent à un groupe à haut risque et sont plus souvent soumis à une réanimation urgente. Ils sont en couveuse, sous la stricte surveillance d'un néonatologiste et d'infirmières qualifiées. Les enfants ont presque toujours besoin d'une étape supplémentaire de soins infirmiers et sont inscrits depuis longtemps dans des centres ou des cliniques périnatales de leur lieu de résidence.

L'accouchement prématuré à un âge gestationnel de 28 à 33 semaines (poids fœtal de 1 000 à 1 800 g) est causé par des raisons plus diverses que les accouchements prématurés plus précoces. On compte plus de 30 % de femmes enceintes pour la première fois dans cette catégorie de naissances.

Plus de la moitié des femmes subissent une grossesse enceinte et poursuivent leur grossesse. Chez ces enfants, les poumons n'ont pas le temps de « mûrir » et la production de surfactant est perturbée. Le surfactant est un mélange de graisses et de protéines qui est synthétisé dans les grandes alvéoles (les éléments constitutifs des poumons), les recouvrant, favorisant leur ouverture et empêchant leur effondrement lors de l'inspiration. En l’absence ou en carence de cette substance, la respiration de l’enfant est altérée. Un médicament tensioactif peut être administré aux nouveau-nés si nécessaire, il facilite considérablement la respiration, mais ce médicament est très coûteux et n'est pas toujours disponible. Par conséquent, afin de prévenir les problèmes respiratoires, des glucocorticoïdes sont prescrits aux femmes. Ils stimulent la production de surfactant et la « maturation » des poumons du fœtus dans les 2-3 jours lorsqu’il existe un risque d’accouchement prématuré. Au début du travail, les glucocorticoïdes sont administrés par voie intraveineuse à des intervalles de 3 à 4 heures.

L'accouchement prématuré à un âge gestationnel de 34 à 37 semaines (poids fœtal de 1 900 à 2 500 g ou plus) est causé par des raisons encore plus diverses, le pourcentage de femmes infectées est bien inférieur à celui des groupes précédents et les primigestes - plus de 50 %. Cependant, étant donné que les poumons du fœtus sont pratiquement matures, l'administration de médicaments stimulant la maturation du surfactant n'est pas nécessaire.

Les enfants sont moins susceptibles d’être transférés à l’unité de soins intensifs, mais des soins et une observation 24 heures sur 24 sont nécessaires dans tous les cas jusqu’à ce que l’état de l’enfant soit complètement stabilisé.

Caractéristiques des soins infirmiers

Après examen par un néonatologiste, les bébés prématurés sont le plus souvent immédiatement transférés en réanimation, et si nécessaire, en réanimation. Ils sont surveillés, soignés et traités 24 heures sur 24, et d'éventuelles complications sont évitées. Les bébés prématurés ont une thermorégulation imparfaite : ils peuvent se trouver dans une couveuse, où la température, l'humidité, le niveau d'oxygène, etc. sont strictement contrôlés. Ils ont tendance à avoir des problèmes respiratoires et à avoir une résistance réduite aux facteurs environnementaux, c'est pourquoi un service 24 heures sur 24 est requis non seulement par le personnel infirmier, mais également par un néonatologiste. Dans la plupart des cas, les bébés prématurés, après quelques efforts d'un groupe de néonatologistes, sont transférés au deuxième stade des soins infirmiers dans un hôpital spécialisé. S'il existe un centre périnatal dans la ville, la deuxième étape des soins infirmiers est réalisée dans le même hôpital où a eu lieu l'accouchement et les enfants ne sont pas transportés. Il convient de noter que les bébés prématurés se stabilisent souvent assez rapidement et qu'il n'est pas nécessaire de procéder à une deuxième étape d'allaitement.

Tactiques pour gérer les naissances prématurées

En cas de travail menaçant et commençant - lorsqu'il n'y a pas de dilatation du col ou qu'elle est insignifiante - les tactiques visent à prolonger la grossesse. La femme est hospitalisée d'urgence, placée au lit strict, des sédatifs lui sont prescrits et les causes qui ont conduit à un accouchement prématuré sont éliminées (si possible). Par exemple, suturer le col de l'utérus en cas d'insuffisance isthmique-cervicale, traiter les infections vaginales, restaurer la microflore naturelle du vagin ou prescrire des antibiotiques en présence d'un processus infectieux, le traitement est effectué en collaboration avec un thérapeute ou un endocrinologue (si nécessaire). Un composant obligatoire est constitué de médicaments qui réduisent le tonus de l'utérus (tocolytiques), améliorent le fonctionnement du placenta, augmentent l'immunité, la thérapie vitaminique, ainsi que les médicaments qui améliorent la nutrition intra-utérine de l'enfant et accélèrent la «maturation» du fœtus. poumons.

Dans chaque cas, une approche individuelle est requise, cependant, les efforts des médecins ne conduisent pas toujours aux résultats souhaités et le processus progresse jusqu'à l'apparition d'un accouchement prématuré.

Des soins et une observation 24 heures sur 24 sont nécessaires dans tous les cas jusqu’à ce que l’état de l’enfant soit complètement stabilisé.

L'accouchement prématuré nécessite la présence d'un obstétricien-gynécologue, d'une infirmière et d'un néonatologiste qualifiés. Une surveillance constante de la femme et de l'état du fœtus est nécessaire. La femme est régulièrement examinée, sa tension artérielle et sa température corporelle sont mesurées et des analyses d'urine et de sang sont surveillées. En plus des données de surveillance cardiaque, le développement du travail est surveillé, le rythme cardiaque fœtal est écouté et la position du fœtus est déterminée. La surveillance cardiaque fœtale est l'étude du rythme cardiaque. Elle est réalisée sur un appareil spécial au repos, la femme enceinte étant allongée sur le côté pendant 30 à 60 minutes. Des capteurs d'enregistrement sont placés sur la paroi abdominale antérieure de la femme enceinte à l'aide d'un élastique, qui enregistrent le rythme cardiaque fœtal, ainsi que la fréquence et la force des contractions.

La plupart des complications lors de l'accouchement, tant du côté de la mère que du fœtus, sont causées par une violation de l'activité contractile de l'utérus. Pour identifier les caractéristiques de l'activité contractile de l'utérus lors d'un accouchement prématuré, il est recommandé de tenir un partogramme (représentation graphique de la fréquence et de la force des contractions) et d'enregistrer l'activité contractile de l'utérus. Le partogramme peut être réalisé sans aucun équipement, au toucher, avec un chronomètre, en enregistrant la fréquence, la force et la durée des contractions, puis en les représentant sur un graphique. Cependant, tous les centres spécialisés disposent d'une surveillance cardiaque, qui affiche clairement l'état de l'enfant pendant le processus d'accouchement, ainsi que le tonus de l'utérus et l'efficacité des contractions dynamiques, ce qui permet une correction rapide et la fourniture de soins médicaux qualifiés en cas de tout écart.

Pour déterminer le degré de dilatation du col, le médecin examine la femme sur une chaise gynécologique. En raison de l'impact négatif possible sur l'état du fœtus, la stimulation ou l'inhibition du travail est soigneusement étudiée et le problème doit souvent être résolu dans un court laps de temps, la décision étant prise par plusieurs médecins. L'hypoxie (manque d'oxygène) du fœtus est évitée et, dans la plupart des cas, les analgésiques narcotiques sont évités (car ils affectent négativement le centre respiratoire du fœtus). L'accouchement s'effectue en position couchée latérale, car il est plus facile de contrôler le travail dans cette position, la tête ne bouge pas rapidement le long du canal génital, la santé de la femme et du fœtus reste satisfaisante, contrairement à la position couchée, dans lequel l'utérus enceinte comprime les gros vaisseaux veineux et aggrave la circulation sanguine de la mère et du fœtus. L'anesthésie et l'anesthésie péridurale accélèrent le processus de dilatation du col, qui est souvent trop rapide. La tête fœtale n'a pas le temps de s'adapter au canal génital, et souvent un périnée peu distensible aggrave la situation, il est donc abordé individuellement.

Il est du pouvoir de la femme elle-même de réduire le risque d'accouchement prématuré. Il n'est pas nécessaire de cacher les avortements et les processus inflammatoires antérieurs au médecin auprès duquel la femme est enregistrée. Vous devez immédiatement informer votre médecin de tout changement dans votre corps et suivre des cours spéciaux pour préparer l'accouchement. Si une pathologie est détectée, il ne faut pas refuser le traitement prescrit par le médecin. Il est nécessaire de limiter l’activité physique et de surveiller son alimentation qui doit être variée et équilibrée. Une consommation excessive d'aliments épicés, salés ou gras entraîne des exacerbations de maladies chroniques du système digestif, pouvant provoquer un accouchement prématuré. Si des symptômes de grossesse apparaissent, vous devez éviter toute activité sexuelle au cours des deux derniers mois de la grossesse. Si vous avez le moindre soupçon d'écart par rapport au déroulement normal de la grossesse, vous devez demander une aide qualifiée.

Le médicament Dexaméthasone est un analogue artificiel des hormones produites par les glandes surrénales. Le but de cette substance est de maintenir le fonctionnement normal du corps humain.

La dexaméthasone est souvent utilisée pendant la grossesse, pour prévenir les fausses couches, pour maintenir l’état d’une femme dans d’autres maladies et lors d’un accouchement prématuré pour ouvrir les poumons du bébé. Malgré le fait que ce médicament suscite des débats parmi les médecins, il est utilisé en gynécologie depuis un demi-siècle.

La dexaméthasone est prescrite pendant la grossesse par un médecin.

Les instructions d'utilisation du médicament Dexaméthasone fournissent les indications d'utilisation suivantes :

maladies rhumatismales;
rectocolite hémorragique;
maladies oncologiques;
maladie respiratoire (tuberculose);
maladies hématologiques;
maladies des organes visuels;
troubles neurologiques graves.

La dexaméthasone est prescrite sous forme de comprimés pendant la grossesse, mais si la situation est critique, des injections sont utilisées, administrées par voie intramusculaire ou intraveineuse. Si la situation du patient est difficile et associée à des maladies rhumatismales, la substance est injectée dans les articulations pour soulager la douleur. L'utilisation de ce médicament est assez répandue en médecine.

L'utilisation de ce médicament sans autorisation est inacceptable, car la dose et la fréquence d'administration sont calculées uniquement par le médecin individuellement pour chaque cas. Par conséquent, il n’existe pas de schéma posologique unique pour les femmes enceintes. En règle générale, les injections de dexaméthasone sont prescrites au cours des 3 à 4 premiers jours de traitement, puis le patient est transféré sous forme de comprimé du médicament. Des effets secondaires peuvent également être présents, à savoir : nausées, augmentation de la tension artérielle, arythmie, réactions allergiques.

Dexaméthasone pendant la grossesse pour les poumons

La dexaméthasone est prescrite pendant la grossesse pour ouvrir les poumons du bébé. Si la patiente commence un travail prématuré, afin d'éviter la naissance d'un bébé prématuré, les contractions s'arrêtent. Pour ce faire, des agents sont introduits qui peuvent supprimer. Et pour faire mûrir les organes respiratoires de l'enfant, de la Dexaméthasone est administrée à la mère. C'est la raison principale pour laquelle la dexaméthasone est prescrite pendant la grossesse.

Injections de dexaméthasone pendant la grossesse.

Le petit organisme perçoit cette substance comme un signal de préparation à l'accouchement et se prépare à l'accouchement. De cette façon, ses poumons mûrissent et à sa naissance, il pourra respirer par lui-même. Le médicament est également prescrit lorsque l'enfant manque d'hormones surrénaliennes, mais il s'agit d'une maladie très rare.

Les instructions pour la Dexaméthasone indiquent que pendant la grossesse, elle est prescrite pour réduire la quantité d'androgènes. Et bien que la notice interdise l'utilisation de ce remède chez les femmes enceintes, il est très répandu en gynécologie. Si vous réduisez la production d’hormones sexuelles mâles avec cette substance, elle disparaît.

La dexaméthasone pendant la grossesse à 33 semaines ou avant est utilisée pour prévenir les maladies des voies respiratoires de l'enfant et prévient également les fausses couches. Le déroulement de la prévention ou du traitement, ainsi que la posologie, ne peuvent être déterminés et prescrits que par le médecin traitant, car un traitement réussi est possible grâce à une approche individuelle.

Comprimés de dexaméthasone.

Cette substance abaisse la tension artérielle et, si elle est utilisée régulièrement, affaiblira le muscle cardiaque. Il augmente la pression à l’intérieur du crâne et à l’intérieur des yeux, provoquant des migraines et d’autres troubles. Le patient a besoin de plus de glucides et la quantité de graisse augmente, donc si la femme est malade ou obèse, il lui est interdit de prendre cette substance. Il n'est pas utilisé pour la thrombose veineuse. Mais dans une situation critique mettant en danger la vie du patient ou de son enfant, cette substance doit être utilisée.

La grossesse est une période où vous pouvez tout attendre de votre corps. Malheureusement, toutes les femmes ne le vivent pas sans problème. Les cas de menace d’accouchement prématuré ou d’avortements spontanés tardifs sont assez fréquents. Pour aider une femme à maintenir sa grossesse, les médecins peuvent recourir à des méthodes dangereuses et prescrire des médicaments puissants. Le médicament hormonal Dexaméthasone en fait partie. Dans quels cas est-il prescrit aux femmes enceintes et pourquoi ? Comment cela affecte-t-il la future mère et l’enfant à naître ? Cet article vous en parlera.

Pourquoi la dexaméthasone est-elle prescrite aux femmes enceintes ?

Malgré le fait que les instructions d'utilisation de la Dexaméthasone mettent en garde contre une utilisation indésirable du médicament pendant la grossesse, les médecins le prescrivent encore assez souvent aux femmes enceintes. Les experts sont convaincus que si certaines conditions sont remplies, la prise de dexaméthasone est sûre. Ceux-ci inclus:

traitement d'une femme enceinte en milieu hospitalier sous la supervision du personnel médical;
la dose correcte du médicament (elle est sélectionnée individuellement pour chaque femme).

La dexaméthasone est généralement utilisée par injection pendant la grossesse. En parallèle, on utilise la vitamine E. Cette combinaison permet de prévenir une éventuelle fausse couche et aide à normaliser les niveaux hormonaux de la femme. Les principales indications pour prescrire le médicament aux femmes enceintes sont :

maladies oculaires (iritis, conjonctivite);
maladies auto-immunes;
des perturbations au niveau hormonal ;
menace d'accouchement prématuré ou de fausse couche;
préparer et ouvrir les poumons du bébé à naître.

Hyperandrogénie chez la femme

L'une des indications de l'utilisation de la dexaméthasone pendant la grossesse est un taux élevé d'hormones sexuelles mâles (testostérone) chez la femme enceinte. Ce problème est médicalement appelé hyperandrogénie. S'il est présent, les femmes enceintes en début de grossesse courent un risque d'avortement spontané.

L'hyperandrogénie conduit au fait que l'ovule fécondé ne peut pas rester dans l'utérus, ce qui entraîne une interruption de grossesse. De plus, la production accrue de testostérone dans le corps féminin rend difficile non seulement de porter et de donner naissance à un bébé, mais aussi de tomber enceinte en général.

Une activité excessive du système immunitaire conduit au fait que le corps commence à produire des anticorps qui cherchent à se débarrasser du fœtus, le percevant comme un corps étranger. La dexaméthasone arrête ce processus en bloquant l'activité des anticorps.

Si l'on sait qu'une femme est sur le point de donner naissance à un garçon, le médecin peut lui prescrire de prendre le médicament jusqu'à la fin de son terme, mais en cures courtes. De telles actions d'un spécialiste sont dues au fait que lorsqu'un fœtus de sexe masculin est enceinte, la quantité de testostérone produite dans le corps de la femme peut augmenter plusieurs fois. Cela menace le développement d'une atrophie du cortex surrénalien chez le bébé.

Dexaméthasone pour ouvrir les poumons de bébé

Le glucocorticostéroïde Dexaméthasone peut être prescrit à une femme au cours du dernier trimestre de la grossesse. Durant cette période, le risque d'accouchement prématuré est élevé. Si ce problème est diagnostiqué chez une femme, elle reçoit des injections du médicament selon le schéma prescrit par le médecin. L'action de la dexaméthasone dans ce cas n'est pas dirigée vers la future mère, mais vers l'enfant.

La concentration maximale de Dexaméthasone injectable dans le sang est atteinte assez rapidement. Dans le même temps, un grand nombre de changements se produisent dans le corps de la femme, qui sont perçus par l'enfant comme du stress. Cet effet du médicament augmente l'endurance et l'endurance des enfants. Le médicament favorise une maturation et une ouverture accélérées des poumons du bébé.

Si l'enfant décide de naître plus tôt que prévu, son système respiratoire sera pleinement développé grâce à la Dexaméthasone. Autrement dit, après la naissance, un tout-petit a une énorme chance de respirer par lui-même.

Si, pour une raison quelconque, le médicament n’est pas utilisé, le bébé n’aura pas la vie facile. Après la naissance, ses poumons pourraient ne pas s'ouvrir et il ne pourra pas respirer par lui-même. Dans ce cas, le personnel médical sera obligé de connecter le nouveau-né à un ventilateur, sinon la possibilité de décès ne peut être exclue.

Pendant la phase de planification

Souvent, les experts prescrivent de la dexaméthasone aux femmes qui ne parviennent pas à tomber enceintes. Cependant, les instructions relatives au médicament hormonal indiquent qu'il est nocif pour les femmes enceintes et celles qui ne parviennent pas à concevoir un enfant. Qui croire ?

La médecine moderne n’est pas d’accord avec cette prescription médicale et la considère comme dépassée. Le traitement à la dexaméthasone est utilisé depuis de nombreuses années dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie. Le médicament agit comme un substitut artificiel aux hormones surrénaliennes.

La dexaméthasone participe au métabolisme hormonal de la femme, arrêtant la production de testostérone, principale cause d'infertilité et de fausses couches. Un traitement médicamenteux opportun augmente les chances de réussite de la conception et de la grossesse. Tout cela grâce au contrôle des androgènes par la Dexaméthasone.

Dès qu’une femme tombe enceinte, elle ne doit en aucun cas arrêter de prendre le médicament. Le médecin ne peut qu'ajuster la posologie à la baisse. Dans certains cas, une femme continue de prendre de la dexaméthasone jusqu'à l'accouchement. Cela n'affecte en rien le processus d'accouchement, car la dose du médicament prise par la future mère est minime.

La dose maximale de ce médicament hormonal lors de la planification d'une grossesse ne dépasse pas 1/4 de comprimé. Le traitement ne peut être prescrit par un médecin qu'après avoir examiné le patient et reçu les résultats des tests.

Contre-indications, effets secondaires et conséquences possibles pour la mère et l'enfant

Il est bien entendu déconseillé de prendre de la Dexaméthasone pendant la grossesse. Si cela ne peut être évité, le traitement doit être effectué sous la stricte surveillance d'un médecin et en l'absence des contre-indications suivantes :

Sur la base de nombreuses revues, nous pouvons conclure que la prise de Dexaméthasone pendant la grossesse affecte non seulement son évolution, mais également le bien-être de la future mère. Les femmes enceintes sous traitement médicamenteux se plaignent souvent de ses effets secondaires :

perturbations du fonctionnement du système endocrinien (diminution de l'efficacité des glandes surrénales, sensibilité accrue au sucre consommé) ;
métabolisme altéré (augmentation de la transpiration, prise de poids, rétention d'eau dans le corps, excès de calcium, de potassium et de sodium);
problèmes du système digestif (flatulences, refus partiel de manger, douleurs abdominales, nausées, vomissements, pancréatite) ;
maladies du système cardiovasculaire (bradycardie, thrombose, arythmie cardiaque, insuffisance cardiaque aiguë) ;
problèmes de vision (augmentation de la pression oculaire, atrophie du nerf optique et de la cornée, cataractes, vision floue, sensation de corps étranger dans l'œil) ;
autres (réactions allergiques, étourdissements, ostéoporose, cicatrisation lente associée à une mauvaise coagulation sanguine, surexcitation, manque de coordination, hallucinations, insomnie, convulsions, ecchymoses sous la peau, thrombophlébite, engourdissement de la peau, développement d'une nécrose au site d'injection, syndrome de sevrage).

Malgré le fait que les injections de dexaméthasone soient assez efficaces dans certaines situations, la présence d'effets secondaires vous fait réfléchir à l'opportunité de les utiliser. De nombreuses études sur le médicament sur des animaux de laboratoire indiquent son impact négatif sur le développement de l'enfant dans l'utérus. Après la naissance, les enfants peuvent développer de graves problèmes de glandes surrénales et d'autres pathologies tout aussi dangereuses. La chose la plus dangereuse dans ce cas est une crise d'adrénaline. Cela peut causer la mort.

Pour éviter des conséquences irréversibles, vous devez régulièrement emmener votre bébé passer des examens. Surtout si la mère a été traitée à la dexaméthasone pendant très longtemps pendant la grossesse.

Instructions pour l'utilisation du médicament

Les instructions relatives au médicament ne contiennent pas d'instructions claires quant à la manière et à quelles doses ce médicament hormonal doit être pris. Tout dépend de la décision du médecin, qu’il prend en fonction de l’état de la femme et des résultats des examens qu’elle a effectués.

En moyenne, la dose quotidienne de Dexaméthasone varie de 0,5 à 0,9 mg. La première injection intraveineuse (moins souvent intramusculaire et intra-articulaire) implique la dose maximale du médicament (de 4 à 20 mg), les jours suivants, la dose du médicament est progressivement réduite. La durée du traitement varie de 3 à 4 jours. Un traitement ne peut être effectué qu'une fois tous les 3-4 mois. Des exceptions sont possibles, mais uniquement sur une base individuelle et uniquement sur prescription d'un médecin.

Le médicament hormonal décasaméthasone est utilisé pour traiter un certain nombre de maladies différentes, car ses caractéristiques pharmacologiques reposent sur l'amélioration de la condition humaine dans son ensemble. Ce médicament doit être utilisé avec une extrême prudence et uniquement sur prescription d'un spécialiste.

Indications d'utilisation de la Dexaméthasone chez la femme enceinte

La dexaméthasone est largement utilisée dans le domaine de la gynécologie. Elle est souvent prescrite aux femmes planifiant une grossesse et portant un enfant.

Caractéristiques de l'utilisation de la dexaméthasone lors de la planification d'une grossesse

Comme vous le savez, la dexaméthasone est un glucocorticoïde, un analogue synthétique des hormones surrénales. Étant donné que les glandes surrénales ont une influence particulièrement significative sur la fonction de reproduction du corps féminin, leurs problèmes entraînent souvent des difficultés lors de la conception.

Le plus souvent, le problème s'avère être l'hyperandrogénie, c'est-à-dire une augmentation de la teneur en hormones sexuelles mâles. L'hyperandrogénie présente les manifestations symptomatiques suivantes :

cycle menstruel irrégulier;
manque d'ovulation;
augmentation de la croissance des poils corporels.

Dans une telle situation, la dexaméthasone est prescrite pour rétablir l'ovulation, nécessaire au déroulement de la grossesse.

La pratique montre que l'efficacité du médicament est très élevée. Les gynécologues se souviennent de nombreux cas dans leur pratique où une grossesse est survenue presque instantanément après la dexaméthasone. Habituellement, pour rétablir l'ovulation, une dose minimale du médicament est suffisante, son effet négatif sur le corps sera donc minime.

Caractéristiques de la prise de dexaméthasone pendant la grossesse

La deximéthasone pendant la grossesse n'est prescrite qu'à condition que l'effet thérapeutique qu'elle procure reste nettement supérieur au risque d'effets négatifs que le médicament peut avoir sur le fœtus. En règle générale, nous parlons de cas assez graves dans lesquels l'utilisation d'autres drogues est inutile.

Répondant à la question de savoir pourquoi la dexaméthasone est prescrite pendant la grossesse, il convient de noter qu'au début, souvent, seul ce médicament est capable d'éviter une fausse couche due à un déséquilibre hormonal. Le médicament normalise les niveaux de testostérone dans le corps féminin et le risque de fausse couche disparaît.

Dans certains cas, les déséquilibres hormonaux entraînent un dysfonctionnement du système immunitaire de l’organisme. Et en conséquence, le corps de la femme commence à percevoir la grossesse comme quelque chose d’étranger. Le processus immunitaire est activé et il existe un risque sérieux de fausse couche. Dans ce cas, la Dexaméthasone vient également à la rescousse pendant la grossesse.

Une autre raison pour laquelle un médicament hormonal est prescrit à une femme enceinte est une menace pour la vie. Cela peut être un œdème de Quincke ou une exacerbation de maladies auto-immunes.

Dexaméthasone pendant la grossesse pour ouvrir les poumons du bébé

La dexaméthasone au troisième trimestre de la grossesse est prescrite par un médecin pour accélérer l'ouverture des poumons du fœtus en développement. Nous parlons généralement de situations où il existe une menace sérieuse d'accouchement prématuré. En règle générale, deux à trois jours de prise du médicament par la future mère suffisent pour que l'enfant né prématurément respire par lui-même. L'utilisation à court terme d'un médicament tel que la dexaméthasone pour ouvrir les poumons n'a pas de conséquences négatives particulières. Dans les cas les plus rares et avec une utilisation à long terme du médicament, un enfant peut commencer à développer une atrophie du cortex surrénalien, mais avec un traitement spécial, cette condition peut être corrigée sans problème.

Utilisation de la dexaméthasone

Le médicament Dexaméthachone est disponible en deux versions :

sous forme de comprimés ;
sous forme de solution injectable.

Les injections sont généralement administrées par voie intraveineuse et sont le plus souvent utilisées pour traiter les articulations. Ce type d'injection n'est autorisé qu'une fois tous les trois à quatre mois.

Les comprimés sont pris conformément aux recommandations du médecin qui a délivré la prescription.

Posologie de la dexaméthasone

Étant donné que la dexaméthasone pendant la grossesse doit être prescrite par un médecin qui gère la grossesse, la posologie de la dexaméthasone est prescrite individuellement et les instructions d'utilisation de la dexaméthasone doivent être strictement suivies. La quantité de médicament dans chaque cas spécifique dépend des paramètres suivants :

caractéristiques de la maladie;
durée du processus de traitement;
la réaction du corps du patient à la thérapie.

Pour les adultes, la dose recommandée du médicament peut varier de 0,5 mg à 9 mg par jour. Le nombre de doses du médicament est généralement de 2 à 4 fois. Il est important de savoir comment arrêter correctement la Dexaméthasone pendant la grossesse. Cela se fait généralement lorsqu'un effet thérapeutique est obtenu. La dose doit être réduite de 0,5 mg toutes les trois fois.

Pendant la grossesse, le médicament est le plus souvent pris le matin ou avant le coucher, à raison d'un demi-comprimé. Initialement, des doses plus élevées sont prescrites, qui sont progressivement réduites aux doses d'entretien.

La dexaméthasone est utilisée pendant la grossesse pendant une longue période ou à fortes doses ; il est préférable de la prendre avec les repas et d'utiliser des antiacides entre les repas.

Un seul cas de surdosage n'entraîne pas de conséquences graves, mais il est possible d'augmenter les effets secondaires de la dexaméthasone, qui dépendent de la quantité de médicament administrée par voie orale. Dans tous les cas, mieux vaut ne pas être trop zélé sur les dosages. Dans le cas de la Dexaméthasone, plus ne signifie pas mieux. Le patient, quelle que soit sa tolérance au médicament, commence à se sentir plus mal et des effets secondaires commencent à apparaître. De plus, les « effets secondaires » commencent à se manifester à une vitesse incroyable. À cet égard, le médicament est généralement prescrit en cures courtes, dont la durée totale ne dépasse pas deux semaines. Si l’on parle de Dexaméthasone pendant la grossesse, son utilisation ne reste relativement sûre que pendant quelques jours.

Principaux effets secondaires de la dexaméthasone

L'apparition et la gravité des effets secondaires lors de la prise de dexaméthasone pendant la grossesse dépendent de la posologie du médicament utilisé et de la durée de son utilisation. Il convient de noter que dans certains cas, les effets secondaires de la dexaméthasone peuvent être assez graves et perceptibles. Le plus souvent, nous parlons d'une forte augmentation de la pression artérielle, d'une altération de la sécrétion de l'hormone testostérone, ainsi que du risque de développer un diabète sucré et de l'ostéoporose. De plus, le médicament peut provoquer des vergetures, de l’acné, un gonflement important et une faiblesse musculaire.

Comme tous les autres médicaments du groupe des glucocorticostéroïdes, la dexaméthasone peut réduire le taux d'hormones thyroïdiennes dans le plasma.

Un autre effet secondaire désagréable de la prise de dexaméthasone pendant la grossesse est une diminution significative de l'immunité et du taux de cicatrisation des plaies. Cependant, les « effets secondaires » indiqués surviennent le plus souvent lorsque le médicament est utilisé par voie intraveineuse.

Mais si une femme enceinte est sujette à une maladie telle que le diabète ou souffre de cette maladie, lui prescrire de la Dexaméthasone est en principe inacceptable. Cela est dû au fait que le médicament augmente considérablement la résistance à l'insuline.

Le médicament doit être utilisé avec une grande prudence chez les patients présentant des ulcères duodénaux et gastriques. Si vous êtes infecté par une maladie infectieuse, l'utilisation de la dexaméthasone doit également être interrompue.

Analogues de la dexaméthasone

En termes de substance active, le médicament présente un certain nombre d'analogues. Tout d'abord, nous parlons des médicaments suivants.

Analogues structurels de la dexaméthasone selon la substance active :

Décadron ;
Dexaven ;
Dexazone;
Dexamé;
Dexafar ;
Dexon ;
Maxidex ;
Oftan Dexaméthasone ;
Fortécortine.

Malgré l’abondance d’effets secondaires provoqués par la dexaméthasone, ce médicament est très efficace. Et tous les « effets secondaires » peuvent être évités avec succès avant même qu’ils ne surviennent leurs premières manifestations externes, grâce à des médicaments spéciaux. L'utilisation de la dexaméthasone pendant la grossesse n'est en aucun cas acceptable uniquement pour les femmes souffrant d'obésité du troisième ou du quatrième degré et celles présentant une sensibilité accrue à la substance active du médicament.

Quant à l'effet de la dexaméthasone sur le fœtus, avec une utilisation à court terme, l'enfant à naître ne devrait développer aucun défaut. Mais si le traitement se poursuit pendant une période suffisamment longue, certaines anomalies du développement fœtal peuvent être observées. Il est particulièrement dangereux d'utiliser le médicament en toute fin de grossesse. Si la situation est telle que vous ne pouvez en aucun cas vous passer du médicament, il est très important que, du moment où vous commencez à le prendre jusqu'à la fin de la grossesse, tout se passe sous la supervision d'un spécialiste expérimenté et qualifié. Seulement dans ce cas, une femme enceinte prenant de la Dexaméthasone n'aura pas à craindre que son traitement puisse entraîner certaines difficultés.

Chez les nouveau-nés, il se développe en raison d'un manque de surfactant dans les poumons immatures. La prévention du RDS est réalisée en prescrivant un traitement de grossesse, sous l'influence duquel se produit une maturation plus rapide des poumons et la synthèse des surfactants est accélérée.

Indications pour la prévention du SDR :

— Menace d'accouchement prématuré avec risque de développement du travail (3 cures à partir de la 28ème semaine de grossesse) ;
— Rupture prématurée des membranes lors d'une grossesse prématurée (jusqu'à 35 semaines) en l'absence de travail ;
- Dès le début du premier stade du travail, lorsque le travail a été arrêté ;
— Placenta praevia ou faible attache avec risque de saignements récurrents (3 cures à partir de la 28ème semaine de grossesse) ;
— La grossesse est compliquée par une sensibilisation Rh qui nécessite un accouchement précoce (3 cures à partir de la 28ème semaine de grossesse).

Pendant le travail actif, la prévention du SDR est réalisée grâce à un ensemble de mesures de protection fœtale intrapartum.

L'accélération de la maturation du tissu pulmonaire fœtal est facilitée par l'administration de corticostéroïdes.

La dexaméthasone est prescrite par voie intramusculaire à raison de 8 à 12 mg (4 mg 2 à 3 fois par jour pendant 2 à 3 jours). En comprimés (0,5 mg) 2 mg le premier jour, 2 mg 3 fois le deuxième jour, 2 mg 3 fois le troisième jour. La prescription de dexaméthasone pour accélérer la maturation des poumons fœtaux est conseillée dans les cas où le traitement conservateur n'a pas d'effet suffisant et où le risque d'accouchement prématuré est élevé. Étant donné qu'il n'est pas toujours possible de prédire le succès d'un traitement conservateur en cas de risque d'accouchement prématuré, des corticostéroïdes doivent être prescrits à toutes les femmes enceintes subissant une tocolyse. En plus de la dexaméthasone, les produits suivants peuvent être utilisés pour prévenir le syndrome de détresse : prednisolone à la dose de 60 mg par jour pendant 2 jours, dexazone à la dose de 4 mg par voie intramusculaire deux fois par jour pendant 2 jours.

En plus des corticostéroïdes, d’autres médicaments peuvent être utilisés pour stimuler la maturation des surfactants. Si une femme enceinte présente un syndrome hypertensif, une solution d'aminophylline à 2,4 % est prescrite à cet effet à la dose de 10 ml dans 10 ml d'une solution de glucose à 20 % pendant 3 jours. Malgré le fait que l'efficacité de cette méthode soit faible, avec une combinaison d'hypertension et de menace d'accouchement prématuré, ce médicament est presque le seul.

L'accélération de la maturation pulmonaire fœtale se produit sous l'influence de l'administration quotidienne de petites doses (2,5 à 5 000 OD) de folliculine pendant 5 à 7 jours, de méthionine (1 comprimé 3 fois par jour), d'essentiel (2 gélules 3 fois par jour). administration d'une solution d'éthanol, partisan. Le Lazolvan (ambraxol) n'est pas inférieur en efficacité aux cortécostéroïdes sur les poumons fœtaux et n'a pratiquement aucune contre-indication. Il est administré par voie intraveineuse à la dose de 800 à 1 000 mg par jour pendant 5 jours.

La lactine (le mécanisme d'action du médicament repose sur la stimulation de la prolactine, qui stimule la production de surfactant pulmonaire) est administrée à raison de 100 unités par voie intramusculaire 2 fois par jour pendant 3 jours.
L'acide nicotinique est prescrit à la dose de 0,1 g pendant 10 jours, au maximum un mois avant un éventuel accouchement prématuré. Il n’existe aucune contre-indication connue à cette méthode de prévention du SDD fœtal. Il est possible d'associer l'acide nicotinique avec des corticostéroïdes, ce qui favorise la potentialisation mutuelle des effets des médicaments.

La prévention du SDR fœtal a du sens à un âge gestationnel de 28 à 34 semaines. Le traitement est répété après 7 jours 2 à 3 fois. Dans les cas où une prolongation de la grossesse est possible, alvéofact est utilisé comme traitement substitutif après la naissance d'un enfant. Alvéofact est un tensioactif naturel purifié issu des poumons du bétail. Le médicament améliore les échanges gazeux et l'activité motrice des poumons, raccourcit la durée du traitement intensif par ventilation mécanique et réduit l'incidence de la dysplasie broncho-pulmonaire. Le traitement alvéofact est réalisé immédiatement après la naissance par incision intratrachéale. Pendant la première heure après la naissance, le médicament est administré à raison de 1,2 ml pour 1 kg de poids corporel. La quantité totale du médicament administré ne doit pas dépasser 4 doses pendant 5 jours. Il n’y a aucune contre-indication à l’utilisation d’Alfeofakt.

Pour l'eau jusqu'à 35 semaines, une gestion expectative conservatrice n'est autorisée qu'en l'absence d'infection, de toxicose tardive, d'hydramnios, d'hypoxie fœtale, de suspicion de malformations fœtales ou de maladies somatiques graves de la mère. Dans ce cas, des antibiotiques sont utilisés pour prévenir la SDR et l'hypoxie fœtale et réduire l'activité contractile de l'utérus. Les couches pour femmes doivent être stériles. Chaque jour, il est nécessaire d'effectuer un test sanguin et des pertes vaginales chez la femme pour détecter à temps une éventuelle infection du liquide amniotique, ainsi que pour surveiller le rythme cardiaque et l'état du fœtus. Afin de prévenir l'infection intra-utérine du fœtus, nous avons développé une méthode d'administration goutte à goutte intra-amniotique d'ampicilline (0,5 g dans 400 ml de solution saline), qui a permis de réduire les complications infectieuses au début de la période néonatale. S'il existe des antécédents de maladies chroniques des organes génitaux, d'augmentation de la leucocytose dans le sang ou dans le frottis vaginal, de détérioration de l'état du fœtus ou de la mère, ils passent à des tactiques actives (déclenchement du travail).

En cas de rupture de liquide amniotique pendant la grossesse plus de 35 semaines après la création du fond œstrogène-vitamine-glucose-calcium, le déclenchement du travail est indiqué par l'administration intraveineuse goutte à goutte d'enzaprost 5 mg pour 500 ml de solution de glucose à 5 %. Parfois, il est possible d'administrer simultanément 2,5 mg d'enzaprost et 0,5 ml d'ocytocine dans une solution de glucose à 5 % - 400 ml par voie intraveineuse.
L'accouchement prématuré est effectué avec soin, en surveillant la dynamique de la dilatation du col utérin, du travail, de l'avancement de la présentation du fœtus et de l'état de la mère et du fœtus. Si le travail est faible, un mélange stimulant la naissance composé d'enzaprost 2,5 mg, d'ocytocine 0,5 ml et d'une solution de glucose 5 % à 500 ml est soigneusement administré par voie intraveineuse à raison de 8 à 10 à 15 gouttes par minute, en surveillant l'activité contractile de l'utérus. . En cas d'accouchement prématuré rapide ou rapide, des médicaments qui inhibent l'activité contractile de l'utérus doivent être prescrits - agonistes b-adrénergiques, sulfate de magnésium.

La prévention ou le traitement de l'hypoxie fœtale est obligatoire au premier stade d'un accouchement prématuré : solution de glucose 40 % 20 ml avec 5 ml de solution d'acide ascorbique à 5 %, solution de cigétine 1 % - 2-4 ml toutes les 4-5 heures, administration de carillons 10-20 mg dans 200 ml de solution de glucose à 10 % ou 200 ml de rhéopolyglucine.

L'accouchement prématuré en deuxième période est réalisé sans protection du périnée et sans « rênes », avec une anesthésie pudendale de 120-160 ml de solution de novocaïne à 0,5%. Chez les femmes qui accouchent pour la première fois et présentant un périnée rigide, une épisiotomie ou périnéotomie est réalisée (dissection du périnée vers la tubérosité ischiatique ou l'anus). Un néonatologiste doit être présent à la naissance. Le nouveau-né est reçu dans des langes chauds. La prématurité de l'enfant est indiquée par : un poids corporel inférieur à 2 500 g, une taille n'excédant pas 45 cm, un développement insuffisant du tissu sous-cutané, du cartilage mou de l'oreille et du nez, les testicules du garçon ne sont pas descendus dans le scrotum, les grandes lèvres des filles ne couvrent pas les petites , des sutures et des testicules larges, une grande quantité de lubrifiant semblable à du fromage, etc.