Prévention de l'accouchement avec un gros fœtus. Gros fruit. Caractéristiques du déroulement du travail avec un gros fœtus

Les fruits gros et géants sont généralement développés proportionnellement et se distinguent non seulement par leur poids important, mais également par leur longueur (jusqu'à 70 cm).

CODE CIM-10
O33.5 Grande taille du fœtus, entraînant une disproportion nécessitant des soins médicaux maternels.

ÉPIDÉMIOLOGIE

La fréquence d'apparition des gros fruits, selon la littérature, est sujette à des fluctuations importantes. Au milieu du 20ème siècle. de gros fruits ont été trouvés dans 8,8 % de toutes les naissances et des fruits géants dans 1 : 3 000 naissances. Au cours des dernières décennies, on a observé une tendance à l’augmentation du poids corporel des nouveau-nés. La fréquence des gros fruits est actuellement de 10 % ou plus.

ÉTIOLOGIE

L’étiologie de la croissance fœtale excessive n’est pas bien comprise. Certains suggèrent que pour certaines femmes, chaque grossesse dure plus longtemps que d'habitude ; Le plus souvent, cet écart est observé chez les femmes qui ont des antécédents de menstruations tardives et de longue durée.

Avec une durée normale de grossesse, de gros enfants naissent en raison de troubles endocriniens dans le corps de la mère. Les facteurs héréditaires jouent également un certain rôle, comme l'indiquent les recherches des auteurs qui ont constaté que les grands enfants naissent souvent de parents grands et forts.

Les femmes enceintes sont incluses dans le groupe à risque pour la naissance éventuelle d'un gros fœtus en fonction des paramètres suivants :
les femmes multipares de plus de 30 ans ;
·les femmes qui pesaient plus de 70 kg et mesuraient plus de 170 cm avant d'accoucher ;
·les femmes enceintes ayant pris plus de 15 kg ;
· les patients diabétiques ;
· les femmes enceintes ayant une grossesse post-terme ;
· naissance antérieure d'un gros fœtus.

La principale raison du développement d'un gros fœtus est la mauvaise alimentation de la mère. Un grand nombre de grands enfants naissent de femmes multipares en état de prédiabète, souffrant de diabète ou d'obésité.

On sait qu'avec l'obésité de grade I, un gros fœtus est diagnostiqué chez 28,5 % des femmes, avec une obésité de grade II - chez 32,9 %, avec une obésité de grade III - chez 35,5 %.

Le principal facteur étiologique de la formation de macrosomie chez le fœtus en cas d'obésité est une alimentation excessive et mauvaise de la femme enceinte, des perturbations du métabolisme des protéines, des lipides et des glucides chez le fœtus, des lésions intra-utérines du foie et du pancréas, le développement d'une acidose métabolique et hypoxie fœtale avec activation simultanée de réactions compensatoires et adaptatives dans le placenta. Une circonstance aggravante est l'utilisation pendant la grossesse de médicaments à effet anabolisant (gestagènes, acide orotique, inosine, corticoïdes, glucose, etc.).

Tableau clinique et diagnostic

Le diagnostic clinique d'un gros fœtus pendant la période prénatale repose sur les mesures de la masse intra-utérine, de la circonférence abdominale, de la tête fœtale, de la palpation et du calcul du poids corporel fœtal estimé. Les signes les plus probables d'un gros fœtus sont une augmentation significative de la taille de l'utérus ; L'IMD dépasse 42 cm. Il faut rappeler qu'une telle augmentation est possible en cas de grossesses multiples et d'hydramnios.

Il est nécessaire de savoir à quel âge la femme enceinte a commencé ses règles, quelle est la durée du cycle menstruel, clarifier la date des dernières règles, le poids corporel des enfants issus de naissances précédentes, etc.

La taille, le poids et la corpulence des proches, en particulier du mari, méritent attention.

De nombreuses méthodes ont été proposées pour déterminer le poids fœtal estimé en pratique clinique.

L'échographie est considérée comme la méthode la plus précise pour diagnostiquer un fœtus de grande taille, ce qui vous permet de déterminer avec précision la taille et de calculer le poids corporel estimé du fœtus. Les indicateurs les plus importants de la fœtométrie sont la taille bipariétale de la tête, la circonférence abdominale, la longueur du fémur fœtal, le rapport entre la longueur du fémur et la circonférence abdominale.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas d'hydramnios, de grossesses multiples, de tumeurs des organes abdominaux.

Exemples de formulation de diagnostic

· Grossesse 39 à 40 semaines. Diabète gestationnel. Gros fruit.
· Grossesse 39 à 40 semaines. Gros fruit. Présentation purement culasse.
·Première étape du travail temporaire. Gros fruit. Libération prématurée de l'agent. Antécédents obstétricaux compliqués (infertilité secondaire, deux grossesses extra-utérines, FIV).

DÉROULEMENT DE LA GROSSESSE

Le déroulement de la grossesse avec un gros fœtus n'est presque pas différent du déroulement physiologique. Il est possible de développer un syndrome de compression de la veine cave inférieure et un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal.

COURS DE TRAVAIL

Lors de l'accouchement d'un gros fœtus, diverses complications surviennent souvent. Ceux-ci incluent une faiblesse primaire et secondaire du travail, une rupture prématurée et précoce de l'OB et une longue durée du travail. Au cours de la période post-partum iranienne ultérieure, les saignements hypotoniques surviennent plus souvent. Lors de l'accouchement, il est possible d'identifier un écart entre la taille de la tête fœtale et celle du bassin de la mère, c'est-à-dire développement d'un bassin fonctionnellement étroit. Après la naissance de la tête, des difficultés surviennent souvent lors du retrait de la ceinture scapulaire. L'accouchement avec un gros fœtus se caractérise par une fréquence élevée de blessures chez la mère et le fœtus.

TACTIQUES DE GESTION DE LA GROSSESSE

·Examen complet pour le diagnostic différentiel des hydramnios et des grossesses multiples.
· Détermination du poids corporel estimé du fœtus à l'aide de formules et de résultats échographiques.
·Test de tolérance au glucose pour exclure le diabète, organiser une consultation avec un endocrinologue.
· Respect d'une alimentation rationnelle par la femme enceinte (basée sur le principe de prise en charge des femmes enceintes obèses).
·Physiothérapie.
· Limiter l'utilisation de médicaments ayant des effets anabolisants.

TACTIQUES DES ENFANTS

Indications de la chirurgie élective du CS :
· gros fœtus chez une femme de moins de 18 ans et de plus de 30 ans ;
·grand fœtus et présentation par le siège ;
· gros fœtus et grossesse post-terme ;
· gros fœtus et toute forme et degré de rétrécissement d'un bassin anatomiquement étroit ;
·gros fœtus et fibromes (ou malformations utérines) ;
·gros fœtus et maladies extragénitales, entraînant un raccourcissement de la deuxième étape du travail ;
· fœtus de grande taille et antécédents obstétricaux compliqués (mortinatalité, fausse couche, infertilité due à l'utilisation de technologies de procréation assistée).

Plan de gestion de l'accouchement vaginal :
·surveiller l'état du fœtus et l'activité contractile de l'utérus ;
maintenir un partogramme;
· pelvimétrie répétée, mesures complémentaires du bassin et clarification de la taille du fœtus ;
· administration en temps opportun d'analgésiques et d'antispasmodiques ;
·administration intraveineuse d'agents utérotoniques pour prévenir la faiblesse de la poussée ;
diagnostic rapide d'un bassin fonctionnellement étroit (différence clinique entre la taille de la tête et le bassin
les mères (manœuvre de Wasten et Zangemeister) ;
·prévention des saignements au cours de la troisième période et au début du post-partum.

Si des anomalies du travail, une différence entre la taille de la tête et le bassin de la mère ou une hypoxie du fœtus sont détectées, l'accouchement doit être complété par une opération CS d'urgence. En cas de mort fœtale intrapartum, une craniotomie est réalisée.

Les nouveau-nés pesant plus de 4 000 g doivent être considérés comme un groupe à haut risque de morbidité et de mortalité néonatales précoces, de développement de traumatismes à la naissance, d'asphyxie, de pathologie du système nerveux central et de troubles métaboliques.

Un fœtus est considéré comme gros si son poids dépasse 4 000 g, et gigantesque si son poids dépasse 5 000 g. Le terme « gros fœtus » n'est utilisé que dans les cas où le poids corporel ne dépend pas de divers néoplasmes congénitaux et d'autres maladies du fœtus (érythroblastose). , tératome, hydrocéphalie, etc.). En outre, il existe le terme « fœtus de grande taille », qui implique que la taille du fœtus et son poids (généralement déterminé par fœtométrie par échographie) dépassent le 90e percentile de l'âge gestationnel. Selon les données statistiques mondiales, les issues périnatales pendant la grossesse et l'accouchement avec un fœtus de grande taille sont déterminées non pas par le dépassement des courbes percentiles, mais par les valeurs absolues du poids corporel fœtal. Si le fœtus pèse plus de 4000 g en raison de la présence de maladies congénitales, le terme de « macrosomie » est utilisé, avec la précision obligatoire de la genèse (le diagnostic précise la nature de la lésion fœtale, ainsi que sa taille).

Épidémiologie
La fréquence des gros fruits, selon la littérature, est sujette à des fluctuations importantes. Dans la première moitié du 20e siècle. de gros fruits ont été trouvés dans 5 % de toutes les naissances et des fruits géants - 1 : 10 000 naissances. Au cours des dernières décennies, il y a eu une tendance (dans les pays développés) à une augmentation du poids corporel des nouveau-nés, qui s'explique par une meilleure nutrition, un apport supplémentaire excessif en vitamines et micro-éléments, une amélioration générale des conditions de vie, ainsi qu'un augmentation du nombre de femmes enceintes atteintes de diabète sucré gestationnel ou de diabète sucré de type II. La fréquence des naissances avec un poids de naissance de 4 000 à 4 500 g est actuellement de 10 % ou plus, avec un poids à la naissance de 4 500 à 4 999 - 1,5 %, 5 000 g ou plus - 0,1 % (11 : 10 000 naissances).

L’étiologie de la croissance fœtale excessive n’est pas bien comprise.

Avec une durée normale de grossesse, de gros enfants naissent en raison de troubles endocriniens dans le corps de la mère. Les facteurs héréditaires jouent également un rôle important, puisque les grands enfants naissent souvent de parents de grande taille au physique hypersthénique.

Les femmes enceintes sont incluses dans le groupe à risque pour la naissance éventuelle d'un gros fœtus en fonction des paramètres suivants :
- les femmes multipares de plus de 30 ans ;
- les femmes enceintes présentant des troubles du métabolisme lipidique et un syndrome métabolique avant la grossesse ;
- les femmes qui pesaient plus de 70 kg et mesuraient plus de 170 cm avant l'accouchement ;
- les femmes enceintes ayant une prise de poids supérieure à 15 kg ;
- les patients diabétiques ;
- grossesse après terme ;
- naissance antérieure d'un gros fœtus ;
- fœtus mâle.

Les femmes qui donnent naissance à des enfants pesant 4 000 g ou plus lors de grossesses ultérieures ont 5 à 10 fois plus de chances de naître avec un poids de 4 500 g ou plus que celles qui donnent naissance à des enfants de poids corporel normal.

Les femmes nées avec un poids de 3 600 g ou plus ont 2 fois plus de chances d'avoir un gros fœtus que celles nées avec un poids de 3 000 à 3 500 g. Ces données confirment le rôle des causes génétiques et les caractéristiques initiales du métabolisme de la femme enceinte. Étant donné que la croissance fœtale se poursuit généralement à mesure que la grossesse progresse, 1,5 % des nouveau-nés pesant 4 500 g ou plus naissent à 40 semaines de gestation et 2,5 % à 42 semaines de gestation. Certains syndromes héréditaires avec différents types de transmission ont la macrosomie comme l'une de leurs manifestations cliniques. Il s'agit notamment : du syndrome de Perlman (macrosomie avec viscéromégalie, ascite, polyhydramnios, hamartomes rénaux, tumeur de Wilms, hernie diaphragmatique, etc.), des macrosomies mortelles avec microphtalmie, des macrosomies graisseuses congénitales, du syndrome MOMO (macrocéphalie, colobomes rétiniens, retard mental, nystagmus, retard ostéogenèse), syndrome ABCD (macrosomie, anomalies de l'innervation intestinale, dysfonctionnement intestinal mortel chez le nouveau-né), syndrome de Beckwith-Wiedemann (macrosomie, micrognathie, cardiomégalie, omphalocèle, tumeur de Wilms, etc.). Certains d'entre eux sont mortels dans la petite enfance. L'obésité du père de l'enfant est également considérée comme l'un des facteurs de risque d'un fœtus de grande taille. La mauvaise alimentation de la mère est la principale raison du développement d'un fœtus de grande taille. Un grand nombre d'enfants de grande taille naissent de femmes multipares, atteintes du syndrome métabolique, du diabète sucré ou de troubles du métabolisme des graisses (obésité).

On sait qu'avec l'obésité de grade I, un fœtus de grande taille est diagnostiqué chez 28,5 % des femmes, avec une obésité de grade II - chez 32,9 %, avec une obésité de grade III - chez 35,5 %. Dans l’ensemble, 52 % des femmes en surpoids ou obèses ont eu des bébés dont le poids à la naissance était supérieur à la moyenne pour l’âge gestationnel.

Le principal facteur étiologique de la formation de macrosomie chez le fœtus en cas d'obésité est une alimentation excessive et irrationnelle de la femme enceinte, des perturbations du métabolisme des protéines, des lipides et des glucides chez le fœtus, des lésions intra-utérines du foie et du pancréas, le développement d'une acidose métabolique et hypoxie fœtale avec activation simultanée de réactions compensatoires et adaptatives dans le placenta. Une circonstance aggravante est l'utilisation pendant la grossesse de médicaments à effet anabolisant (gestagènes, acide orotique, inosine, corticoïdes, glucose, etc.). La physiopathologie de la prolifération fœtale est l'activité excessive de la chaîne de régulation fœtale - le facteur de croissance insulino-dépendant - la leptine. Le glucose du sang maternel pénètre librement jusqu'au fœtus, tandis que l'insuline n'atteint pas le fœtus. L'excès de glucose dans le sang fœtal active la production endogène d'insuline par le pancréas fœtal, qui possède des propriétés anabolisantes, et, en cas de taux de glucose élevés, conduit à une croissance excessive (obésité hyperinsulinique). La taille du cerveau n’est pas modifiée. La surexpression des protéines de transport placentaire est également importante. Les caractéristiques du corps fœtal dépendent également de la cause de la macrosomie. Ainsi, chez les femmes enceintes présentant une intolérance au glucose et un diabète sucré, le fœtus a une plus grande épaisseur de graisse sous-cutanée, une plus grande circonférence de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs et une taille de foie plus grande qu'avec une macrosomie d'autres origines.

Tableau clinique et diagnostic
Le diagnostic clinique d'un gros fœtus en période prénatale repose sur les antécédents médicaux (poids de la mère à la naissance, naissance d'enfants précédents pesant 4000 g ou plus, présence de diabète sucré chez la femme enceinte), les données anthropométriques de la femme enceinte (calcul de l'indice de masse corporelle), données de mesure de la hauteur du fond utérin, de la circonférence abdominale, palpation du fœtus et calcul du poids corporel estimé du fœtus. Chez une femme portant un gros fœtus, dès la 24e semaine, un excès significatif de hauteur du fond utérin et de circonférence abdominale est de 3 à 3,5 cm ou plus par rapport à la norme pour une période de grossesse donnée, et cette tendance se poursuit jusqu'à l'accouchement. . Les signes les plus probables d’un gros fœtus sont une augmentation significative de la taille de l’utérus et de la circonférence de l’abdomen de la femme enceinte (plus de 100 cm). Il convient de rappeler qu'une telle augmentation est également possible en cas de grossesses multiples et d'hydramnios. En tant que facteur pronostique, un faible taux d'α-fœtoprotéine dans le sérum d'une femme enceinte au deuxième trimestre est associé à une macrosomie fœtale en fin de grossesse et à une incidence accrue de complications obstétricales.

De nombreuses méthodes ont été proposées pour déterminer le poids fœtal estimé en pratique clinique. L'échographie est considérée comme la méthode la plus précise pour diagnostiquer un fœtus de grande taille, ce qui vous permet de déterminer avec précision la taille et de calculer le poids corporel estimé du fœtus. Les indicateurs les plus importants de la fœtométrie sont la taille bipariétale de la tête, la circonférence abdominale, la longueur du fémur fœtal et le rapport entre la longueur du fémur et la circonférence abdominale. Lors de la réalisation d’une échographie, la macrosomie peut être définie comme proportionnelle et disproportionnée. La croissance macrosomique est décrite comme proportionnelle lorsque les dimensions de la tête et du torse sont également supérieures aux valeurs normales. Si les résultats des mesures sont égaux ou légèrement supérieurs à la limite supérieure des valeurs normales, le diagnostic différentiel doit inclure un fœtus génétiquement grand issu de parents grands. Si seule la croissance du tronc est accélérée, la macrosomie est définie comme disproportionnée. Une croissance abdominale accrue avec un tour de tête relativement normal est déterminée par la macrosomie diabétique. Le degré de disproportion dans ces cas peut être évalué en calculant le rapport tête/torse. Mais il convient de garder à l'esprit que la précision de l'évaluation échographique d'un poids fœtal estimé supérieur à 4 000 g est inférieure à celle d'un poids inférieur. Dans 50 % des gros fruits, l'erreur dans la détermination de la masse est supérieure à 10 %. L'échographie permet également d'évaluer l'épaisseur de la graisse sous-cutanée fœtale, la quantité de liquide amniotique, les malformations, les pathologies génétiques et syndromiques du fœtus associées à la macrosomie.

Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est réalisé en cas d'hydramnios, de grossesses multiples, de tumeurs des organes abdominaux.

Déroulement de la grossesse
Le déroulement de la grossesse avec un gros fœtus n'est presque pas différent du déroulement physiologique, à moins que la cause de la grande taille du fœtus ne soit le diabète chez la mère. Il est possible de développer un syndrome de compression de la veine cave inférieure et un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, des manifestations cliniques de gestose et un hydramnios.

Déroulement du travail
Lors de l'accouchement d'un gros fœtus, diverses complications surviennent souvent. En raison du fait que la tête fœtale n'est pas pressée contre l'entrée du bassin et qu'il n'y a pas de division du liquide amniotique en antérieur et postérieur, une rupture prématurée et précoce du liquide amniotique se produit souvent, et il existe donc un risque élevé de prolapsus de le cordon ombilical et de petites parties du fœtus. D'autres complications incluent une faiblesse primaire et secondaire du travail, une longue durée du travail (la deuxième étape du travail dure plus de 2 heures avec un travail adéquat). Lors de l'accouchement, il est possible d'identifier un écart entre les tailles de la tête fœtale et le bassin de la mère, c'est-à-dire le développement d'un bassin fonctionnellement étroit. Après la naissance de la tête, des difficultés surviennent souvent pour retirer la ceinture scapulaire (dystocie de l'épaule, lésions du plexus brachial, paralysie d'Erb). L'accouchement avec un gros fœtus se caractérise par une incidence élevée de traumatismes pour la mère et le fœtus. Après l'accouchement et au début de la période post-partum, les tactiques de gestion de la grossesse surviennent plus souvent.
Examen complet pour le diagnostic différentiel des hydramnios et des grossesses multiples.
Si la deuxième étude de dépistage détecte déjà une croissance fœtale accélérée à l'âge gestationnel établi, il est nécessaire d'utiliser un test oral d'hyperglycémie provoquée pour évaluer l'état métabolique de la mère.
À partir de la 20e semaine, les femmes enceintes atteintes de diabète sucré établi doivent subir une échographie toutes les 2 semaines pour détecter précocement une croissance fœtale accélérée et, si nécessaire, corriger le régime insulinique pour empêcher le développement ultérieur d'une macrosomie. Dans le diabète sucré gestationnel, l’incidence de la macrosomie peut être considérablement réduite grâce à l’utilisation précoce de l’insuline.
Étant donné que le véritable diabète sucré est associé à une incidence accrue d'anomalies congénitales (4,5 à 16,8 %), les patients de ce groupe nécessitent un dépistage échographique minutieux des anomalies fœtales avant 22 semaines. Les malformations les plus courantes du cœur, de la colonne vertébrale, des reins et des membres inférieurs du fœtus. Compte tenu de l’importance de l’alpha-fœtoprotéine dans le diagnostic des anomalies du tube neural du fœtus, sa détermination est également recommandée à toute femme enceinte diabétique.
Respect du régime alimentaire rationnel de la femme enceinte (basé sur le principe de prise en charge des femmes enceintes obèses). La valeur énergétique du régime doit être comprise entre 2 000 et 2 200 kcal (protéines - 120 g, glucides - 250 g, graisses - 65 g) et si le métabolisme des graisses est altéré - jusqu'à 1 200 kcal.
Physiothérapie.
Limitez l'utilisation de médicaments ayant des effets anabolisants. Chez les femmes atteintes de diabète sucré gestationnel, la durée peut être prolongée jusqu'à 38 semaines. Le choix du moment et de la méthode d'accouchement dépend des complications obstétricales et du poids attendu du fœtus. Si à 38 semaines le poids fœtal estimé dépasse 4 000 g, une prolongation supplémentaire de la grossesse n'est pas recommandée et un accouchement par césarienne est indiqué dans un avenir proche.

Tactiques de gestion du travail
Dans 93 % des cas, le travail se termine spontanément, même s'il est généralement long.

Indications de la césarienne élective :
- un gros fœtus chez une femme de moins de 18 ans et de plus de 30 ans ;
- gros fœtus et présentation par le siège ;
- gros fœtus et grossesse post-terme ;
- fœtus de grande taille et toute forme et degré de rétrécissement du bassin anatomiquement étroit ;
- gros fœtus et fibromes (ou malformations utérines) ;
- maladies fœtales de grande taille et extragénitales, entraînant un raccourcissement de la deuxième étape du travail ;
- fœtus de grande taille et antécédents obstétricaux compliqués (mortinatalité, fausse couche, infertilité avec recours aux technologies de procréation médicalement assistée).

Plan de gestion de l'accouchement vaginal :
- surveiller l'état du fœtus et l'activité contractile de l'utérus ;
- maintenir un partogramme ;
- pelvimétrie répétée, mesures complémentaires du bassin et clarification de la taille du fœtus ;
- l'administration en temps opportun d'analgésiques et d'antispasmodiques ;
- administration intraveineuse d'agents utérotoniques pour prévenir la faiblesse de la poussée et prévenir les saignements au cours de la troisième période et au début du post-partum ;
- évaluation fonctionnelle du bassin lors de l'accouchement - diagnostic opportun d'un bassin cliniquement étroit (écart clinique entre la taille de la tête et le bassin de la mère (signes de Wasten et de Zangemeister, etc.)) ;
- prévention des saignements au cours de la troisième période et au début du post-partum.

Si des anomalies du travail sont détectées, une différence entre la taille de la tête et le bassin de la mère ou une hypoxie fœtale, l'accouchement doit être complété par une césarienne d'urgence. Si, lors d'une césarienne planifiée ou d'urgence avec un fœtus de grande taille, il existe un risque de perte de sang accrue, des technologies modernes d'économie de sang (dispositif Cell Saver) doivent être utilisées si possible pendant l'opération. Lors de l'accouchement avec un gros fœtus, des saignements sont observés dans le placenta et au début de la période post-partum en raison de la contractilité réduite de l'utérus et de la présence d'une grande surface de plaie au site d'insertion du placenta. À cet égard, le nombre d'examens manuels de la cavité utérine augmente. Les femmes en travail avec un fœtus de grande taille subissent plus souvent des ruptures périnéales et des lacérations vaginales profondes. Par conséquent, afin de prévenir les traumatismes de la mère et du fœtus, la dissection périnéale est largement utilisée.

Dans la période post-partum, on note une involution lente de l'utérus, une anémie et une hypogalactie. Les femmes ayant un excès de poids développent plus souvent des complications thromboemboliques - on note l'apparition de caillots sanguins, plus souvent dans les vaisseaux des membres inférieurs, des complications purulentes-septiques : endométrite, symphysite, mammite.

Les nouveau-nés pesant plus de 4 000 g doivent être considérés comme présentant un risque élevé de morbidité et de mortalité néonatales précoces, de développement de blessures à la naissance (y compris fracture de la clavicule, lésion du plexus brachial), d'asphyxie, de pathologie du système nerveux central et de troubles métaboliques. Dans la période postnatale, ils s'adaptent moins bien aux conditions d'existence extra-utérines, ils présentent une perte de poids transitoire plus prononcée, ainsi qu'une érythrocytose ; L'hypoglycémie est un facteur pronostique grave (pour les enfants de poids de naissance normal, elle est physiologique), puisqu'elle peut s'accompagner de troubles neurologiques sévères. Parmi ce groupe d'enfants, les pathologies des reins (syndrome néphrotique congénital), de la thyroïde et du pancréas (hypothyroïdie congénitale et diabète sucré) et la maladie hémolytique du nouveau-né (forme œdémateuse) doivent être exclues.

Un gros fœtus pèse 4 000 g ou plus à la naissance (jusqu'à 5 000 g). D'une masse de plus de 5000 g, le fruit est dit géant. Dans notre pays, un fœtus de grande taille survient dans 8 à 10 % de toutes les naissances. Les fœtus géants sont rares (1 naissance sur 3 000 à 5 000).

L’incidence élevée de bébés de grande taille peut être déterminée génétiquement et peut également être associée à une consommation excessive de glucides. Il n’est pas rare de voir naître plusieurs enfants de grande taille d’une même femme.

Les grands enfants peuvent être trop mûrs, obèses ou en présence d'une forme œdémateuse de maladie hémolytique.

Un poids fœtal particulièrement important est observé en cas de diabète sucré chez la mère, qui est déterminé par des troubles métaboliques chez le fœtus.

Le diagnostic d'un fœtus de grande taille repose sur les caractéristiques de l'anamnèse et des données objectives de l'examen.

Lors de la collecte de l'anamnèse, ils connaissent la taille et le physique du mari, le poids de la patiente à la naissance (facteur héréditaire) et le poids du nouveau-né lors des naissances précédentes. Ils découvrent si le patient souffre de diabète sucré ou de troubles endocriniens.

Un examen objectif révèle une augmentation de la circonférence abdominale (plus de 100 cm) et de la hauteur du fond utérin au-dessus de l'utérus (plus de 40 cm). Ces valeurs constituent un « signe » particulièrement précis en l’absence d’œdème prononcé et d’obésité. La taille de la tête à la palpation est généralement plus grande que la normale. Il est possible de clarifier la présence d'un gros fœtus à l'aide d'une échographie, ce qui permet de déterminer sa taille et de calculer le poids corporel estimé. Les indicateurs importants de la fœtométrie sont la taille bipariétale de la tête, la circonférence de la tête et de l'abdomen et la longueur du fémur, qui sont supérieures aux fluctuations normales individuelles de l'âge gestationnel correspondant. Le diagnostic prénatal d'un gros fœtus par échographie est possible à partir du milieu du troisième trimestre. Un gros fœtus se caractérise également par une augmentation de l'épaisseur du placenta (voir Diagnostic prénatal de l'affection fœtale).

En règle générale, le déroulement de la grossesse avec un fœtus de grande taille ne diffère pas significativement de celui avec un poids inférieur. Mais parfois, en raison de la position haute du diaphragme, un essoufflement peut survenir.

L'accouchement avec un gros fœtus dû à une hyperextension de l'utérus et à l'apparition d'une disproportion de la tête est souvent compliqué par une rupture intempestive du liquide amniotique, une faiblesse primaire et secondaire des forces de travail.

S'il existe une disproportion entre le bassin et la tête, le travail se déroule comme dans le cas d'un bassin cliniquement étroit. En raison de la compression de la grosse tête par la base osseuse du canal génital au cours de la deuxième étape du travail, une hypoxie fœtale et des lésions intracrâniennes peuvent survenir.

Après l'accouchement de la tête, on observe souvent un accouchement difficile des épaules, ceci est particulièrement fréquent en cas de diabète sucré chez la mère, lorsque la ceinture scapulaire est nettement plus grande que la taille de la tête.

Dans les périodes post-partum et post-partum, des complications liées à un étirement excessif de l'utérus sont possibles : troubles de la séparation du placenta, saignements hypotoniques. Lors de l'accouchement avec un gros fœtus, la fréquence des blessures aux tissus mous du canal génital, de l'utérus, du vagin et du périnée augmente.

La prévention d'un gros fœtus est difficile à mettre en œuvre. La prévention des complications chez la mère et le fœtus de grande taille implique une évaluation minutieuse de la situation obstétricale. En cas de complications supplémentaires (rétrécissement de la taille du bassin, présentation du fœtus par le siège, âge avancé des primo-mères, antécédents de naissance de gros enfants blessés), une césarienne planifiée est indiquée.

Lors d'un accouchement par le canal génital naturel, il est nécessaire d'identifier rapidement la disproportion entre le bassin et la tête.

Présence ou absence de pathologie obstétricale ou extragénitale ; Présence ou absence de pathologie obstétricale ou extragénitale ; Présence d'une femme enceinte à risque de pathologie périnatale ; Présence d'une femme enceinte à risque de pathologie périnatale ; développement physique d'une femme enceinte ; développement physique d'une femme enceinte ; état fonctionnel des principaux systèmes du corps d'une femme ; état fonctionnel des principaux systèmes du corps d'une femme ; état physique et fonctionnel du fœtus.état physique et fonctionnel du fœtus. CRITÈRES D'ÉVALUATION DE LA SANTÉ D'UNE FEMME ENCEINTE

LES GROUPES D'OBSERVATION DYNAMIQUE / groupe (D1 - en bonne santé) sont des femmes enceintes sans maladies extragénitales et gynécologiques qui mènent la grossesse à terme en l'absence de facteurs de risque de pathologie périnatale, de troubles fonctionnels d'organes ou de systèmes individuels, et n'en provoquent aucun. complications tout au long de la grossesse ./ groupe (D1 - en bonne santé) sont les femmes enceintes sans maladies extragénitales et gynécologiques, qui mènent la grossesse à terme en l'absence de facteurs de risque de pathologie périnatale, de troubles fonctionnels d'organes ou de systèmes individuels, et n'entraînent aucune complication pendant toute la grossesse. // groupe - (D2 - pratiquement en bonne santé) se compose de femmes enceintes sans maladies extragénitales et gynécologiques. L'évaluation totale des facteurs de risque qui y sont identifiés correspond à un faible degré de pathologie périnatale, et les troubles fonctionnels d'organes ou de systèmes individuels n'entraînent aucune complication pendant toute la grossesse // le groupe - (D2 - pratiquement en bonne santé) est constitué de femmes enceintes. les femmes sans maladies extragénitales et gynécologiques. L'évaluation globale des facteurs de risque qui y sont identifiés correspond à un faible degré de pathologie périnatale, et les troubles fonctionnels d'organes ou de systèmes individuels n'entraînent aucune complication pendant toute la grossesse. /// groupe - (DZ - patients) se compose de femmes enceintes avec un diagnostic établi de maladie extragénitale ou de pathologie obstétricale. L'évaluation totale des facteurs de risque identifiés correspond à un degré élevé ou extrêmement élevé de développement possible d'une pathologie périnatale ou maternelle /// groupe - (DZ - patientes) constitué de femmes enceintes avec un diagnostic établi de maladie extragénitale ou de pathologie obstétricale. L'évaluation globale des facteurs de risque identifiés correspond à un degré élevé ou extrêmement élevé de développement possible d'une pathologie périnatale ou maternelle.

Il existe cinq groupes de facteurs de risque prénatals. 1. Socio-biologique : âge maternel (3540 ans et plus de 4 points) ; risques professionnels (3 points); mauvaises habitudes (alcool, nicotine 2 points) et autres.1. Socio-biologique : âge maternel (3540 ans et plus de 4 points) ; risques professionnels (3 points); mauvaises habitudes (alcool, nicotine 2 points) et autres. 2. Antécédents obstétricaux et gynécologiques chargés : avortements (24 points) ; taux de mortinatalité (jusqu'à 8 points) ; décès d'enfants pendant la période néonatale (jusqu'à 7 points) ; naissance prématurée, cicatrice utérine après césarienne (jusqu'à 3 points) ; tumeurs de l'utérus et des ovaires, défauts de développement de l'utérus (3 points) et similaires.2. Antécédents obstétricaux et gynécologiques chargés : avortements (24 points) ; taux de mortinatalité (jusqu'à 8 points) ; décès d'enfants pendant la période néonatale (jusqu'à 7 points) ; naissance prématurée, cicatrice utérine après césarienne (jusqu'à 3 points) ; tumeurs de l'utérus et des ovaires, défauts de développement de l'utérus (3 points), etc.

3. Maladies extragénitales de la mère : insuffisance cardiaque (10 points) ; hypertension (210 points); maladie rénale (34 points); diabète sucré (10 points); maladie thyroïdienne (7 points); anémie (jusqu'à 4 points); maladies aiguës et chroniques (jusqu'à 3 points) et similaires.3. Maladies extragénitales de la mère : insuffisance cardiaque (10 points) ; hypertension (210 points); maladie rénale (34 points); diabète sucré (10 points); maladie thyroïdienne (7 points); anémie (jusqu'à 4 points); maladies aiguës et chroniques (jusqu'à 3 points) et similaires. 4. Complications de la grossesse : éclampsie (12 points) ; néphropathie (jusqu'à 10 points); saignement (jusqu'à 5 points); grossesse immunoconflit due au facteur Rh et à l'isosensibilisation ABO (jusqu'à 10 points), etc.4. Complications de la grossesse : éclampsie (12 points) ; néphropathie (jusqu'à 10 points); saignement (jusqu'à 5 points); grossesse immunoconflit due au facteur Rh et à l'isosensibilisation ABO (jusqu'à 10 points), etc. 5. État fœtal : malnutrition (10 points) ; hypoxie (4 points); faible teneur en estriol dans l'urine quotidienne d'une femme enceinte (jusqu'à 34 points).5. État fœtal : malnutrition (10 points) ; hypoxie (4 points); faible teneur en estriol dans l'urine quotidienne d'une femme enceinte (jusqu'à 34 points).

La maternité (bloc) comprend des salles de prénatalité et d'accouchement, des salles d'opération, des sanitaires et des locaux pour le personnel. Le nombre de lits dans ce service devrait être d'environ 1012 % du nombre total de lits du service de physiologie du post-partum, et le nombre de lits dans les maternités est de 78 %. Comprend les salles prénatales, d'accouchement, les salles d'opération, les sanitaires, chambres du personnel. Le nombre de lits dans ce service devrait être d'environ 1012 % du nombre total de lits du service de physiologie du post-partum, et le nombre de lits dans les maternités est de 78 %.

Service de physiologie du post-partum. Le service représente 5 055 % des lits d'obstétrique de l'hôpital, ainsi que 10 % des lits de réserve, ce qui permet de maintenir le remplissage et la vidange cycliques des services. Il en va de même pour le service de néonatalogie. Le service de physiologie du post-partum dispose d'une salle de manipulation pour l'examen des femmes en post-partum et le retrait des points de suture. Le service représente 50 à 55 % des lits d'obstétrique de l'hôpital, ainsi que 10 % des lits de réserve, ce qui permet de maintenir le remplissage et la vidange cycliques des services. Il en va de même pour le service de néonatalogie. Le service de physiologie du post-partum dispose d'une salle de manipulation pour examiner les femmes en post-partum et retirer les sutures.

L'asepsie est un ensemble de mesures de désinfection utilisant des méthodes physiques (y compris thermiques), visant à empêcher la pénétration de microbes dans la plaie. L'asepsie est un ensemble de mesures de désinfection utilisant des méthodes physiques (y compris thermiques) visant à empêcher la pénétration des germes dans la plaie. L'antiseptique est un moyen de désinfection chimique (antiseptique), au moyen duquel les micro-organismes sont détruits dans un organisme vivant ou dans une plaie ou leur nombre est considérablement réduit.

Organisation de l'observation en dispensaire des femmes enceintes La base pour garantir le concept de maternité sans risque et la prévention des maladies de la mère et de l'enfant est l'organisation des soins médicaux pour les femmes enceintes. La base pour garantir le concept de maternité sans risque et la prévention des maladies des femmes enceintes. mère et enfant est l'organisation des soins médicaux pour les femmes enceintes. L'essence de la prévention des complications de la grossesse est de fournir aux femmes enceintes un traitement et des soins préventifs, en leur fournissant des informations complètes sur un comportement reproductif sûr et la perception de la création de conditions sociales et hygiéniques pour les femmes enceintes. des complications de la grossesse est de fournir aux femmes enceintes un traitement et des soins préventifs, en leur fournissant des informations complètes sur un comportement reproductif sûr et la perception de la création de conditions sociales et hygiéniques pour les femmes enceintes.

PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE La fécondation est un complexe complexe de processus biologiques qui assurent le processus de fusion des cellules reproductrices mâles et femelles matures, aboutissant à une cellule (zygote), à partir de laquelle un nouvel organisme se développe. La fécondation est un complexe complexe de processus biologiques qui assurent. le processus de fusion de cellules germinales mâles et femelles matures, aboutissant à une cellule (zygote), à partir de laquelle un nouvel organisme se développe.

Après un rapport sexuel, 3 à 5 ml de sperme pénètrent dans le vagin. Chaque millilitre contient des millions de spermatozoïdes, au total des millions. Le processus de fécondation se déroule dans la partie ampullaire de la trompe de Fallope. Au moment de l’ovulation, un contact temporaire entre la trompe et l’ovaire se produit. L'œuf est recouvert par les fimbriae de la partie ampullaire et avance grâce aux mouvements des cils de l'épithélium ramifié, des fimbriae et de la partie distale du tube. Sous l'influence des enzymes sécrétées par l'épithélium, le processus de libération de l'œuf de la couronne radiée commence. Ce processus s'achève sous l'action de l'hyaluronidase et de la mucinose, sécrétées par les spermatozoïdes. Pour dissoudre complètement la coquille, il faut environ 100 millions de spermatozoïdes, mais seuls quelques-uns d’entre eux pénètrent profondément dans l’ovule et un seul relie son noyau au noyau du gamète de la mère, portant le code génétique du père.

Au moment de la fécondation, le sexe de l’enfant à naître est déterminé. Chaque ovocyte possède 22 autosomes et un chromosome sexuel X (22+X). Chaque spermatocyte porte 22 autosomes et un chromosome X (22+X) ou Y (22+Y). Si l'ovocyte est fécondé par un spermatocyte contenant le chromosome X (22+Y), une fille naît (44+XX), si le spermatozoïde porte le code génétique Y (22+Y), un garçon naît (44+ XY).) Au moment de la fécondation, le sexe du futur enfant est déterminé. Chaque ovocyte possède 22 autosomes et un chromosome sexuel X (22+X). Chaque spermatocyte porte 22 autosomes et un chromosome X (22+X) ou Y (22+Y). Si l'ovocyte est fécondé par un spermatocyte contenant le chromosome X (22+Y), une fille naît (44+XX), si le spermatozoïde porte le code génétique Y (22+Y), un garçon naît (44+ XY).

Au fil du temps, l'ovule fécondé, en s'agrandissant, fait saillie dans la cavité utérine, cette surface perd le contact avec la membrane muqueuse, et donc sa fonction trophique, donc les villosités ici, devenues inappropriées, disparaissent, le chorion devient lisse. Sur la partie du chorion adjacente à l'utérus, les villosités se développent, se ramifient - c'est là que commence la formation. Au fil du temps, l'œuf fécondé, augmentant, fait saillie dans la cavité utérine, cette surface perd le contact avec la membrane muqueuse. , et donc sa fonction trophique, donc les villosités sont là, Devenues inadaptées, elles disparaissent, le chorion devient lisse. Sur la partie du chorion adjacente à l'utérus, les villosités se développent et se ramifient - c'est là que commence la formation

À propos des membranes amniotiques La caduque est l'endomètre modifié en raison de la grossesse. Cette membrane est également appelée chute, car après la naissance du fœtus, elle est séparée de l'utérus avec d'autres membranes et naît. La caduque est l'endomètre modifié en relation avec la grossesse. Cette membrane est également appelée chute, car après la naissance du fœtus, elle est séparée, avec d'autres membranes, de l'utérus et naît. La membrane villeuse se développe à partir du trophoblaste. Le chorion est initialement entièrement recouvert de villosités sur toute sa surface ; avec le temps, les villosités ne subsistent que sur la partie tournée vers l'utérus, où se développe le placenta. La membrane villeuse se développe à partir du trophoblaste. Le chorion est initialement recouvert de villosités sur toute sa surface ; avec le temps, les villosités ne subsistent que sur la partie tournée vers l'utérus, là où se développe le placenta. La membrane aqueuse est la fine membrane interne la plus proche du fruit. L'épithélium de la membrane aqueuse participe à la formation du liquide amniotique. La membrane aqueuse est la fine membrane interne la plus proche du fœtus. L'épithélium de la membrane aqueuse participe à la formation du liquide amniotique.

Placenta En fin de grossesse, le diamètre du placenta atteint cm, épaisseur cm, poids g. Le placenta est situé principalement sur la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus au niveau de son corps. le diamètre du placenta atteint cm, épaisseur cm, poids g. Le placenta est situé principalement sur la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus dans une zone de son corps. Le placenta a deux surfaces - la maternelle, adjacente à la paroi de l'utérus, et la fœtale, recouverte de la membrane amniotique, sous laquelle passent les vaisseaux de la périphérie du placenta jusqu'au lieu de fixation du cordon ombilical. Le placenta a deux surfaces - la surface maternelle, adjacente à la paroi de l'utérus, et la surface fœtale, recouverte de membrane amniotique, une membrane sous laquelle circulent les vaisseaux depuis la périphérie du placenta jusqu'au lieu de fixation du placenta. cordon ombilical.

Fonctions du placenta : 1. Échange trophique et gazeux. Du sang de la mère, le fœtus reçoit de l'oxygène et des nutriments essentiels.1. Échange trophique et gazeux. Du sang de la mère, le fœtus reçoit de l'oxygène et des nutriments essentiels. 2. Excréteur - les produits métaboliques et le dioxyde de carbone sont excrétés dans le sang de la mère.2. Excréteur - les produits métaboliques et le dioxyde de carbone sont excrétés dans le sang de la mère. 3. Endocrinien – le placenta est une glande endocrine temporaire. Des hormones s'y forment.3. Endocrinien – le placenta est une glande endocrine temporaire. Des hormones s'y forment. 4. Barrière - le placenta inhibe le transfert de certaines substances et micro-organismes vers le fœtus. Malheureusement, cette fonction est limitée : l'alcool, la nicotine et les drogues traversent le placenta et peuvent avoir un effet néfaste sur le fœtus.4. Barrière - le placenta inhibe le transfert de certaines substances et micro-organismes vers le fœtus. Malheureusement, cette fonction est limitée : l'alcool, la nicotine et les drogues traversent le placenta et peuvent avoir un effet néfaste sur le fœtus.

Cordon ombilical Le cordon ombilical est un cordon d'environ 50 cm de long et 1 à 2 cm de diamètre qui relie le corps du fœtus et le placenta. Le cordon ombilical est un cordon d'environ 50 cm de long et 1 à 2 cm de diamètre qui relie le fœtus. corps et le placenta. Il contient 2 artères qui transportent le sang veineux du fœtus au placenta et une veine par laquelle le sang artériel est envoyé du placenta au fœtus. Il contient 2 artères qui transportent le sang veineux du fœtus au placenta et une veine qui le traverse. quel sang artériel va du placenta au fœtus. Les attaches du cordon ombilical au placenta peuvent être centrales (au milieu du placenta), latérales (le long de la périphérie du placenta), marginales (le long du bord du placenta) et très rarement - membranaires. au placenta peut être central (au milieu du placenta), latéral (le long de la périphérie du placenta), marginal (le long du bord du placenta) et très rarement - membranaire.

Liquide amniotique Le liquide amniotique est contenu dans le sac amniotique. La production d'eau commence au 12ème jour de gestation. Le liquide amniotique est contenu dans le vide de l'amnios. La production d'eau commence au 12ème jour de gestation. Lorsque la période de gestation est de plusieurs semaines, leur quantité atteint un maximum - 1-1,5 l. Lorsque la grossesse est de quelques semaines, leur quantité atteint un maximum - 1-1,5 l. Après 38 semaines, l'eau commence à être absorbée, le volume de l'amniotique. La cavité amniotique diminue. Après 38 semaines, l'eau commence à être absorbée, le volume de la cavité amniotique diminue.

Signes de prématurité : tissu adipeux sous-cutané insuffisamment développé ; tissu adipeux sous-cutané insuffisamment développé ; la peau est ridée, recouverte de graisse « sirupeuse » et de poils vellus sur tout le corps. la peau est ridée, recouverte de graisse « semblable à un sirop » et de poils de vellus sur tout le corps. Le cartilage du nez et des oreilles est mou, les ongles n'atteignent pas le bout des doigts. Le cartilage du nez et des oreilles est mou, les ongles n'atteignent pas le bout des doigts. Chez les garçons, les testicules ne sont pas encore descendus dans le scrotum, et chez les filles, les grandes lèvres ne recouvrent pas les petites lèvres. Chez les garçons, les testicules ne sont pas encore descendus dans le scrotum, et chez les filles, les grandes lèvres ne recouvrent pas les petites lèvres. Le fœtus qui naît à ce moment-là respire. Le fœtus qui naît à ce moment-là respire.

Signes de maturité d'un nouveau-né Le poids de l'enfant atteint plus de 2 500 grammes, la longueur - plus de 47 cm. Le poids de l'enfant atteint plus de 2 500 grammes, la longueur - plus de 47 cm. bord de la symphyse pubienne et du processus xiphoïde. anneau ombilical au milieu entre le bord supérieur de la symphyse pubienne et le processus xiphoïde. la peau est rose pâle, la peau est bien développée ; la peau est rose pâle, la peau est bien développée ; les peluches ne restent que sur les épaules et sur le dos ; sur la tête atteint 2 cm; les cheveux sur la tête atteignent 2 cm; les ongles dépassent le bout des doigts. les ongles dépassent le bout des doigts. Les cartilages du nez et des oreilles sont élastiques. Les cartilages du nez et des oreilles sont élastiques. chez les garçons, les testicules sont descendus dans le scrotum ; chez les garçons, les testicules sont descendus dans le scrotum ; chez les filles, les petites lèvres recouvrent les grandes lèvres ; Chez les filles, les petites lèvres recouvrent les grandes lèvres. Les mouvements du fœtus mature sont actifs, le cri est fort. Les mouvements du fœtus mature sont actifs, le cri est fort. réflexe de succion bien développé. réflexe de succion bien développé.

ADAPTATION DE L'ORGANISME DE LA MÈRE À LA GROSSESSE Dès la fécondation, le corps de la mère, le placenta et le fœtus commencent à fonctionner comme un seul complexe. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, la plupart des organes et systèmes subissent certains changements physiologiques visant à créer des conditions optimales pour le développement de l'embryon. Dès la fécondation, le corps de la mère, le placenta et le fœtus commencent à fonctionner comme un seul complexe. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, la plupart des organes et systèmes subissent certains changements physiologiques visant à créer des conditions optimales pour le développement de l'embryon.

Pendant la grossesse, presque tous les organes et systèmes d'une femme subissent des changements physiologiques, dont la plupart fonctionnent sous de lourdes charges. Pendant la grossesse, presque tous les organes et systèmes d'une femme subissent des changements physiologiques, dont la plupart fonctionnent sous de lourdes charges. Chez une femme en bonne santé, le déroulement normal de la grossesse contribue à l'épanouissement de la force et de la santé. Cependant, chez les femmes atteintes de maladies chroniques, la grossesse peut aggraver ces processus pathologiques. Chez une femme en bonne santé, le déroulement normal de la grossesse contribue à l'épanouissement de la force et de la santé. Cependant, chez les femmes atteintes de maladies chroniques, la grossesse peut aggraver ces processus pathologiques. La naissance d’un enfant en bonne santé est possible à condition que tous les organes et systèmes du corps d’une femme fonctionnent harmonieusement. La naissance d’un enfant en bonne santé est possible à condition que tous les organes et systèmes du corps d’une femme fonctionnent harmonieusement.

PÉRIODES DE DÉVELOPPEMENT FŒTAL La période intra-utérine ou prénatale du développement fœtal s'étend du moment de la fécondation de l'ovule jusqu'au début du travail. La période intra-utérine ou prénatale du développement fœtal s'étend du moment de la fécondation de l'ovule jusqu'au début. de travail. Il existe 2 stades de développement intra-utérin : Il existe 2 stades de développement intra-utérin : Et - embryonnaire (les 8 à 12 premières semaines) Et - embryonnaire (les 8 à 12 premières semaines) ; II – fœtal (après la fin de l'embryogenèse et de la placentation et avant la fin de la grossesse). II – fœtal (après la fin de l'embryogenèse et de la placentation et jusqu'à la fin de la grossesse).

La période allant du début du travail à la naissance du fœtus correspond à la période intranatale. La période allant du début du travail à la naissance du fœtus correspond à la période intranatale. Après la naissance, commence la période postnatale, qui est divisée en période néonatale précoce (jusqu'à 6 jours) et néonatale tardive (jusqu'à 28 jours). Après la naissance, commence la période postnatale, qui est divisée en période néonatale précoce (jusqu'à 6 jours). et néonatal tardif (jusqu'à 28 jours).

La période embryonnaire est divisée en : 1) préimplantation (du moment de la fécondation de l'ovule jusqu'à la nidation/implantation/ de celui-ci dans la muqueuse utérine) 1) préimplantation (du moment de la fécondation de l'ovule jusqu'à la nidation/implantation/). de celui-ci dans la muqueuse utérine jours). 2) véritable implantation (5-7 jours). 2) véritable implantation (5-7 jours). 3) organo- ou Embryogenèse (jusqu'à 8 semaines de grossesse). 3) Organo- ou Embryogenèse (jusqu'à 8 semaines de grossesse). 4) placentation (de 8 à 12 semaines de grossesse - la période de formation du placenta). 4) placentation (de 8 à 12 semaines de grossesse - la période de formation du placenta). La formation de tous les organes et systèmes se produit pendant la période embryonnaire.

Durant ces périodes, l'embryon est le plus sensible à l'action de facteurs nocifs. Selon le moment où les facteurs agissent, l'ovule fécondé meurt ou des anomalies du développement fœtal surviennent. Le plus souvent, le système nerveux en souffre. Selon le moment où les facteurs agissent, l'ovule fécondé meurt ou un développement anormal du fœtus se produit. Le plus souvent, le système nerveux est touché.

Certains changements dans les organes ne sont observés que pendant la grossesse, d'autres peuvent être détectés dans les maladies pathologiques. Certains changements dans les organes ne sont observés que pendant la grossesse, d'autres peuvent également être détectés dans les maladies pathologiques. Cependant, une combinaison de plusieurs signes peut être le signe d’une grossesse à un stade précoce. Cependant, une combinaison de plusieurs signes peut être le signe d’une grossesse à un stade précoce.

HYGIÈNE POUR LES FEMMES ENCEINTES rester à l'air frais rester à l'air frais sommeil complet et prolongé d'au moins 8 heures par jour sommeil complet et prolongé d'au moins 8 heures par jour éviter tout contact avec des patients infectieux éviter tout contact avec des patients infectieux prendre une douche quotidiennement (mais pas de bain) prendre une douche tous les jours (mais pas de bain) s'abstenir de relations sexuelles pendant les 2 à 3 premiers mois s'abstenir de relations sexuelles au cours des 2 à 3 premiers mois porter des vêtements amples et confortables porter des vêtements amples et confortables des vêtements confortables faire de la gymnastique hygiénique faire de la gymnastique hygiénique

NUTRITION DE LA FEMME ENCEINTE L'alimentation de la femme enceinte doit être rationnelle : une gamme complète et variée d'aliments qui répondent aux besoins de la femme enceinte et du fœtus, et également bien répartis tout au long de la journée. Une bonne nutrition est un facteur important dans la prévention de l'anémie, de la gestose, de la malnutrition fœtale et des anomalies du travail. L'alimentation d'une femme enceinte doit être rationnelle : une gamme complète et variée d'aliments répondant également aux besoins de la femme enceinte et du fœtus. comme correctement réparti tout au long de la journée. Une bonne nutrition est un facteur important dans la prévention de l'anémie, de la gestose, de la malnutrition fœtale et des anomalies du travail. Le régime alimentaire des femmes enceintes doit comprendre des protéines, des graisses, des glucides, des vitamines, des micro-éléments et de l'eau. Lors de l'élaboration du régime alimentaire d'une femme enceinte, il convient de prendre en compte la nature de son activité professionnelle, sa taille, son poids et son âge gestationnel. Le régime alimentaire des femmes enceintes doit comprendre des protéines, des graisses, des glucides, des vitamines, des micro-éléments et de l'eau. Lors de l’élaboration du régime alimentaire d’une femme enceinte, il convient de prendre en compte la nature de son activité professionnelle, sa taille, son poids et son âge gestationnel.

RAISONS DU TRAVAIL En fin de grossesse - 2 semaines avant l'accouchement, la femme enceinte subit : - des changements hormonaux - des changements hormonaux - des changements dans le cortex cérébral - des changements dans le cortex cérébral - des troubles endocriniens du placenta - des troubles endocriniens du placenta - augmentation de la concentration de neurohormones : ocytocine, acétylcholine, sérotonine et catécholamines, qui excitent les récepteurs bêta-adrénergiques de l'utérus et inhibent les récepteurs alpha-adrénergiques - augmentation de la concentration de neurohormones : ocytocine, acétylcholine, sérotonine et catécholamines, qui excitent les récepteurs bêta-adrénergiques de l'utérus et inhibent les récepteurs alpha-adrénergiques - le taux de progestérone diminue - le taux de progestérone diminue - la quantité d'œstrogène augmente - la quantité d'œstrogène augmente

LA NAISSANCE est un processus physiologique au cours duquel le fœtus, le placenta avec ses membranes et le liquide amniotique sont expulsés de l'utérus par le canal génital. L'accouchement physiologique est un accouchement avec début et progression spontanés du travail dans un groupe de femmes enceintes à faible risque dans la semaine suivant la grossesse dans une présentation occipitale, dans un état satisfaisant de la mère et du nouveau-né après la naissance.

CLASSIFICATION DU TRAVAIL Urgent – partus maturus normalis – semaine. prématuré - partus praematurus - jusqu'à 37 semaines prématuré - partus praematurus - jusqu'à 37 semaines. Retardé - partus serotinus - après 42 semaines. Retardé - partus serotinus - après 42 semaines. induit - déclenchement artificiel du travail selon les indications de la mère ou du fœtus induit - déclenchement artificiel du travail selon les indications de la mère ou du fœtus. Programmé - prévoir le processus de naissance du fœtus à une heure de jour qui convient au médecin. Programmé - prévoir le processus de naissance du fœtus à une heure de jour qui convient au médecin.

Classification des genres (1999) normalshvidkistrіmkіprotazhnіmiddle triv. auvents Premiers auvents : année Zagalna, 4 à 6 ans. Moins de 4 ans. Plus de 18 ans. 11-12 ans. Triv. IIe époque 20ème siècle. - 2 ans. 15ème – 20ème siècle Moins de 15 minutes. Plus de 2 ans. Rideaux répétés période Zagalna 5 – 16 ans 2 – 5 ans. Moins de 2 ans. Plus de 16 ans. 7 – 8 ans. Triv. IIe époque XVe siècle – 1,5 an. 10 – 15 minutes. Jusqu'à 10 minutes. Plus d'un an et demi.

PÉRIODES DE TRAVAIL Période I - dilatation : dure pour les primipares - heures, multipares - 7-9 heures І période - dilatation : dure pour les primipares - heures, multipares - phase de 7-9 heures - latente - jusqu'à 8 heures, taux de dilatation 0,3 -0, 5 cm par heure. Le lissage et l'ouverture du col se produisent jusqu'à 3 à 3,5 cm ; phase latente - jusqu'à 8 heures ; la vitesse d'ouverture est de 0,3 à 0,5 cm par heure. Le lissage et l'ouverture du col se produisent jusqu'à 3 - 3,5 cm ; phase - active, vitesse d'ouverture 1,0 -1,5 cm/heure, ouverture jusqu'à 8 cm phase - active, vitesse d'ouverture 1,0 -1,5 cm/heure, dilatation vers le haut. à 8 cm. la phase de ralentissement 1 à 1,5 an dure jusqu'à l'ouverture complète de l'orifice utérin, la vitesse d'ouverture est de 0,8 à 1,0 cm/heure la phase lente de 1 à 1,5 an dure jusqu'à l'ouverture complète de l'orifice utérin, la vitesse de dilatation est de 0,8 à 1,0 cm. /heure Période II – expulsion 1-2 heures Période III – succession minutes

FORCES DE MATERNITÉ Le travail s'effectue sous l'influence de deux forces de travail : Les contractions sont des contractions régulières des muscles de l'utérus, qui ne dépendent pas de la volonté de la femme. Le début du travail se caractérise par l’apparition de contractions régulières qui durent 10 à 15 secondes. après 10 à 12 minutes. Les contractions sont des contractions régulières des muscles de l'utérus qui ne dépendent pas de la volonté de la femme. Le début du travail se caractérise par l’apparition de contractions régulières qui durent 10 à 15 secondes. en 10 à 12 minutes. La poussée est une contraction périodique des muscles de la paroi abdominale antérieure, du diaphragme et du plancher pelvien, qui se produit sous l'influence d'une irritation réflexe des récepteurs du plancher pelvien. Ils peuvent être ajustés. La contraction de ces muscles entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale et l'expulsion du fœtus de l'utérus. La poussée est une contraction périodique des muscles de la paroi abdominale antérieure, du diaphragme et du plancher pelvien, qui se produisent sous l'influence d'une irritation réflexe de. les récepteurs du plancher pelvien. Ils peuvent être ajustés. La contraction de ces muscles entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale et l'expulsion du fœtus de l'utérus.

ACTIVITÉ CONTRACTIVE DE L'UTÉRUS La vague de contraction commence généralement dans le fond d'œil, près de l'angle tubaire, généralement à droite. De là, les impulsions se propagent vers le segment inférieur à une vitesse de 2 cm/s, capturant l’ensemble de l’organe en 15 s. L’onde de contraction commence généralement dans la zone inférieure, près de l’angle tubaire, généralement à droite. De là, les impulsions se propagent vers le segment inférieur à une vitesse de 2 cm/s, couvrant tout l’organe en 15 s.

Le début du travail est considéré comme le moment du début des contractions régulières en secondes. après 10 à 12 minutes, ce qui entraîne un lissage et une dilatation du col.

PREMIÈRE PÉRIODE Au cours du premier accouchement, le col est d'abord complètement lissé (en raison de l'ouverture de l'orifice interne du col), puis le canal cervical se dilate, et seulement après cela se dilate (en raison de l'orifice externe). Lors du premier accouchement, le col est d'abord complètement lissé (en raison de l'ouverture de l'orifice interne du col), puis le canal cervical se dilate, et seulement après cela se produit l'ouverture (en raison de l'orifice externe).

La dilatation complète du col est considérée comme une dilatation de 10 à 12 cm, tandis que les bords du col ne sont pas déterminés lors du toucher vaginal, seule la partie de présentation du fœtus est considérée comme une dilatation complète du col. être dilaté de 10 à 12 cm, tandis que les bords du col de l'utérus lors du toucher vaginal ne sont pas déterminés, seule la partie de présentation du fœtus est palpée. L'endroit où la tête rencontre les parois du segment inférieur de l'utérus est appelé zone de contact. Il divise le liquide amniotique en antérieur et postérieur. En dessous, une tumeur congénitale se forme sur la tête. L'endroit où la tête rencontre les parois du segment inférieur de l'utérus est appelé la ceinture de contact. Il divise le liquide amniotique en antérieur et postérieur. En dessous, une tumeur congénitale se forme sur la tête.

Avec le développement de contractions intenses et régulières et la dilatation du col de l'utérus, un sillon en forme de limite ou d'anneau de contraction se forme entre le segment supérieur de l'utérus (corps) et le segment inférieur mou. Il se forme généralement après l'écoulement du liquide amniotique, lorsque la tête fœtale est bien ajustée au col de l'utérus. Il peut être palpé à travers la paroi abdominale antérieure sous la forme d'un sillon transversal Avec le développement de contractions intenses et régulières et d'une dilatation du col, un sillon se forme en forme de bordure ou d'anneau de contraction entre le segment supérieur du col de l'utérus. l'utérus (corps) et le segment inférieur mou. Il se forme généralement après l'écoulement du liquide amniotique, lorsque la tête fœtale est bien ajustée au col de l'utérus. Il peut être palpé à travers la paroi abdominale antérieure sous la forme d'un sillon transversal. La hauteur de l'anneau de contraction au-dessus du pubis correspond approximativement à l'ouverture du col et ne dépasse pas 8 à 10 cm (4 à 5 doigts transversaux). La hauteur de l'anneau de contraction au-dessus du pubis correspond approximativement à l'ouverture du col. col et ne mesure pas plus de 8 à 10 cm (4 à 5 doigts transversaux). DEUXIÈME PÉRIODE La tête et le torse du fœtus avancent dans le canal génital et la naissance de l'enfant se produit. La tête et le torse du fœtus avancent dans le canal génital et la naissance de l'enfant se produit. La deuxième période est déterminée par l'ensemble de tous les mouvements successifs que le fœtus effectue lors du passage dans le canal génital de la mère et est caractérisée par le biomécanisme de l'accouchement. La deuxième période est déterminée par l'ensemble de tous les mouvements successifs que le fœtus effectue lors du passage. par le canal génital de la mère et se caractérise par le biomécanisme de l'accouchement. Selon la position, la présentation du fœtus, le type et la position, le biomécanisme de l'accouchement sera différent. Selon la position, la présentation du fœtus, le type et la position, le biomécanisme de l'accouchement sera différent. Lorsque la partie antérieure du fœtus (tête) est abaissée sur le plancher pelvien, des tentatives apparaissent. La durée des contractions au cours de la deuxième période est de 40 à 80 secondes, après 1 à 2 minutes lorsque la partie antérieure du fœtus (tête) est abaissée sur le plancher pelvien, des tentatives apparaissent. La durée des contractions au cours de la deuxième période est de 40 à 80 secondes, après 1 à 2 minutes. TROISIÈME PÉRIODE Durant cette période, le placenta est séparé et libéré de l'utérus. Pendant cette période, le placenta est séparé et évacué de l'utérus. La période de succession dure en moyenne 15 à 30 minutes. La perte de sang ne doit pas dépasser 0,5 % du poids corporel d’une femme, soit en moyenne 250 à 300 ml. La période postnatale dure en moyenne 15 à 30 minutes. La perte de sang ne doit pas dépasser 0,5 % du poids corporel d’une femme, soit en moyenne 250 à 300 ml. Immédiatement après la naissance du fœtus, l'utérus se contracte et diminue de manière significative, de sorte que l'utérus est dans un état de contraction tonique pendant plusieurs minutes, après quoi les contractions de « suivi » commencent immédiatement après la naissance du fœtus. l'utérus se contracte et diminue de manière significative en taille, de sorte que l'utérus est dans un état de contraction tonique pendant plusieurs minutes, après quoi les contractions de « suivi » commencent.

Types de séparation placentaire Type I – central (selon Schulze), lorsque le placenta est séparé du centre de son attachement et qu'un hématome rétroplacentaire se forme, ce qui contribue à la séparation ultérieure du placenta. Dans ce cas, le placenta naît avec la surface fœtale vers l'extérieur. Le type I est central (selon Schulze), lorsque le placenta est séparé du centre de son attachement et qu'un hématome rétroplacentaire se forme, ce qui contribue à la séparation ultérieure du placenta. placenta. Dans ce cas, le placenta naît avec la surface du fruit tournée vers l'extérieur. Type II – périphérique (selon Duncan), dans lequel le placenta commence à se séparer du bord du placenta, aucun hématome rétroplacentaire ne se forme et le placenta naît avec la surface maternelle tournée vers l'extérieur. Type II – périphérique (selon Duncan). Duncan), dans lequel le placenta commence à se séparer du bord du placenta, aucun hématome rétroplacentaire ne se forme, mais le placenta naît avec la surface maternelle tournée vers l'extérieur.

Signes de séparation du placenta : Schroeder - modification de la forme et de la hauteur du fond utérin Schroeder - modification de la forme et de la hauteur du fond utérin. Alfelda - allongement du segment externe du cordon ombilical (la pince est abaissée à un cm de la fente génitale).Alfelda - allongement du segment externe du cordon ombilical (la pince est abaissée à un cm de la fente génitale).

Signe de Küstner-Chukalov - en appuyant avec le bord de la paume sur la symphyse, le cordon ombilical ne se rétracte pas si le placenta s'est séparé de la paroi de l'utérus. (Vous ne pouvez pas tirer le cordon ombilical, masser l'utérus, etc. ! Signe de Küstner-Chukalov - en appuyant avec le bord de la paume sur la symphyse, le cordon ombilical ne se rétracte pas si le placenta s'est séparé de la paroi de la symphyse. utérus. (Vous ne pouvez pas tirer le cordon ombilical, masser l'utérus, etc. !).

Si le placenta s'est séparé mais ne peut pas être retiré, appliquez les méthodes pour libérer le placenta. Si le placenta s'est séparé mais ne peut pas être retiré, appliquez les méthodes pour libérer le placenta. D'après la méthode d'Abuladze D'après la méthode d'Abuladze D'après Crede-Lazarevich D'après Crede-Lazarevich

Les principaux signes de maturité et de maturité fœtale sont son poids et sa longueur. Le poids moyen d'un fruit mûr est de 3,25 à 3,4 kg et sa longueur de 50 cm (des talons au sommet de la tête). Cependant, le poids et la taille du fœtus dépassent souvent considérablement les valeurs indiquées. Lorsque le poids et la longueur du fruit sont importants, on parle d'un fruit gros et gigantesque. La littérature décrit le cas de la naissance d'un enfant mesurant 76 cm et pesant 11,3 kg.

Le taux de natalité des gros fœtus (pesant 4 000 g et plus) est de 2,27 %. Selon V.I. Davydov, des fruits pesant 5 000 g et plus ont été trouvés dans 0,069 % des 22 989 naissances ; ils appartiennent au groupe des fruits géants.

Les naissances de fœtus volumineux et géants surviennent principalement chez les femmes multipares âgées de 30 à 40 ans.

Pour les fœtus pesant 4 000 à 5 000 g, l'accouchement rapide se produit dans environ 14,2 %, les mortinaissances atteignant 4,5 % (A.V. Bartels).

Chez un gros fœtus, la taille de la tête est très importante, c'est pourquoi la taille normale du bassin peut s'avérer insuffisante. Dans de tels cas, l'accouchement peut être comparé à un accouchement avec un bassin étroit.

Chez un gros fœtus, en plus de la taille de la tête, il existe une plus grande densité d'os crâniens et une plus faible capacité de forme de la tête. L'accouchement avec une telle tête se produit avec certaines difficultés et, pour le terminer, il est parfois nécessaire de recourir à des opérations obstétricales ou à d'autres aides. L'accouchement avec un gros fœtus nécessite une attention intense de la part du médecin, car, outre l'évolution compliquée de ce dernier, la mort fœtale peut survenir sans raisons claires. Selon K. S. Ilovaiskaya, les complications principales et les plus graves pour la femme et le fœtus sont : 1) un dysfonctionnement de l'appareil neuromusculaire de l'utérus, se manifestant par une faiblesse du travail, des saignements atoniques dans le placenta et au début du post-partum, ainsi qu'un mauvais involution de l'utérus après l'accouchement; 2) blessures traumatiques du canal génital mou ; 3) asphyxie fœtale ; 4) blessures fœtales, etc.

Étiologie. La question des raisons qui déterminent le développement d'un fœtus gros et gigantesque n'est pas définitivement résolue. Certains auteurs attribuent la taille excessive du fœtus à son développement intra-utérin accéléré sous l'influence de facteurs endocriniens et nient le rôle du facteur de post-maturité, puisqu'on sait que lors d'un accouchement à terme, le fœtus peut également être de poids moyen, de grande taille. voire gigantesque. On sait que les femmes enceintes atteintes de diabète donnent naissance à de gros bébés. M. V. Lepilina, A. V. Lankowitz notent que les grands enfants naissent de femmes de grande taille, au physique fort et bien nourries. K. S. Ilovaiskaya souligne que la fréquence des gros fœtus augmente avec l’âge de la femme.

D'autres auteurs estiment au contraire que le développement des fœtus grands et géants dépend uniquement de la grossesse post-terme, c'est-à-dire de la prolongation du développement intra-utérin. À l'appui de ce point de vue, ils citent le fait souvent observé d'un retard de plus de deux semaines dans la date calendaire de la naissance. Pendant ce temps, les partisans de ce point de vue oublient que souvent, lorsqu’une grossesse est menée à terme, les fœtus ne sont pas toujours gros et gigantesques. Souvent, leur poids est moyen, voire inférieur à la moyenne.

Il est donc erroné de parler de grossesse après terme uniquement en fonction du poids de l’enfant. Dans de tels cas, la préférence ne doit pas être donnée au poids du fœtus, mais à sa longueur.

Cependant, tout ce qui précède ne donne pas de raison d'ignorer le facteur de grossesse post-terme. Selon K. S. Ilovaiskaya, une grossesse après terme lors d'un accouchement avec un fœtus de grande taille est observée 1,8 fois plus souvent que lors d'un accouchement avec un fœtus de poids normal, et est observée dans 24,6 % des cas. Les périodes post-terme allant jusqu'à 3 semaines étaient de 76,4 % et jusqu'à 4 à 6 semaines et au-delà - 23,6 %. Il existe également des observations cliniques indiquant que les femmes qui ont clairement montré des signes d'acromégalie pendant la grossesse sont sujettes à une grossesse après terme.

La raison de la grossesse post-terme est associée à des perturbations de l'activité réflexe de l'utérus, causées par des modifications de l'état fonctionnel du système nerveux périphérique, ce qu'on appelle. les interorécepteurs qui perçoivent la stimulation des voies (spinales et autonomes) et des mécanismes centraux (représentation corticale et sous-corticale).

Les recherches de T. A. Serova, menées dans notre clinique, plaident en faveur d'une réduction de l'excitabilité réflexe de l'utérus pendant la grossesse post-terme. Elle a découvert que pendant la grossesse post-terme, la partie autonome du système nerveux se déplaçait vers la sympathicotonie.

D'autre part, le fort effet inhibiteur du cortex cérébral sur l'excitabilité réflexe de l'utérus enceinte est mis en évidence par les résultats de nos études sur l'enregistrement des biopotentiels cérébraux chez cette catégorie de femmes. L'expérience clinique montre qu'au cours d'une grossesse post-terme, il est généralement difficile de déclencher le travail.

Comme l'ont montré nos recherches, publiées dans la monographie « New Ways in the Study of Childbirth », ainsi que dans un certain nombre d'articles publiés dans des périodiques, le développement du travail dépend à la fois de facteurs neuromécaniques (changements de volume et de pression intra-utérine) et des facteurs neurohumoraux (hormonaux) (voir pp. 251-259.).

À l'heure actuelle, sur la base de nombreuses études cliniques et de laboratoire, il a certainement été établi que l'état d'excitabilité réflexe de l'utérus est directement lié aux modifications des rapports qualitatifs et quantitatifs des hormones gonadotropes et sexuelles.

Si, à la fin d'une grossesse progressive, la quantité de gonadotrophine chorionique augmente et diminue, alors avec le développement du travail, la quantité de gonadotrophine chorionique diminue fortement et la quantité d'œstrogènes augmente; ces derniers sont connus pour stimuler l’action de l’hormone hypophysaire postérieure, la pituitrine. Des relations hormonales complètement différentes se développent au cours d'une grossesse postterme, à savoir : au début du travail, il y a une accumulation excessive de gonadotrophine chorionique et une diminution de la quantité d'œstrogènes ; ces dernières sont connues pour sensibiliser l'utérus aux effets des substances oxytotiques.

À son tour, l’efficacité des influences hormonales est étroitement liée aux caractéristiques métaboliques du corps d’une femme enceinte.

Ainsi, un cercle vicieux de régulation neurohumorale (y compris hormonale) se crée, qui détermine la nature des réactions réflexes de l'utérus à des stimuli adéquats au début du travail, et pendant ce dernier, la nature indiquée des réactions chez les femmes avec post- la grossesse à terme a un caractère pervers. Ceci explique les difficultés de développement du travail et les particularités du déroulement du travail chez ce groupe de femmes.

Les grossesses après terme sont plus souvent observées chez les femmes présentant un métabolisme altéré. Selon les observations de E. Ya. Stavskaya, les limites de post-maturité vont de 2 à 6 semaines et même plus, et une augmentation progressive de la longueur et du poids du fœtus est observée jusqu'à 3-4 semaines de post-maturité. La mort des fruits avant la naissance lorsqu'ils pèsent plus de 4 400 g est observée dans 0,8%, et lorsqu'ils pèsent 5 000 g - dans 4,5%.

La mort fœtale intra-utérine dépend de modifications structurelles et biochimiques du placenta et de modifications des propriétés du liquide amniotique, qui déterminent les conditions environnementales. Ainsi, une grossesse après terme entraîne d'abord un écart croissant entre la taille du canal génital et la taille de la tête fœtale, puis la mort de cette dernière.

La question de la grossesse après terme est finalement tranchée après la naissance du fœtus. Les signes objectifs confirmant la post-maturité du fœtus après la naissance comprennent sa longueur et son poids, une petite quantité de lubrifiant semblable à du fromage recouvrant son corps, la densité des os du crâne, l'étroitesse des sutures et des fontanelles et la présence de macération sur la peau des pieds ou des paumes.

Le critère le plus objectif pour juger de la postmaturité fœtale sont les données radiographiques, à l'aide desquelles sont déterminés les noyaux d'ossification de divers os (O. A. Kalmanova, etc.). Lors de l'examen du placenta, l'attention est attirée sur la présence d'un grand nombre de zones de dégénérescence avec un degré élevé de calcification, ainsi que sur la présence d'infarctus placentaires, etc.

Reconnaissance mesurer la taille d'un fœtus grand et géant avant sa naissance présente de grandes difficultés.

La taille du fœtus et la grossesse après terme sont généralement jugées sur la base de données anamnestiques et des résultats d'un examen objectif de la femme enceinte. La date de la dernière menstruation, les informations sur les naissances passées (naissance de grands enfants) et les caractéristiques de l'apparence constitutionnelle du mari d'une femme enceinte doivent toujours être prises en compte lors de l'évaluation des données cliniques de chaque femme enceinte.

Cependant, les observations pendant la grossesse et les données objectives de la recherche sont cruciales. Volume excessif de l'abdomen, longueur importante du fœtus, mesurée à travers la paroi abdominale, grosse tête fœtale aux os denses, située bien au-dessus de l'entrée du bassin, ainsi que sa taille directe (fronto-occipitale) de plus de 12 cm (mesuré avec une boussole à travers la paroi abdominale externe) et Enfin, l'utilisation de la méthode de radiographie de l'épiphyse de l'épaule (présence d'un point d'ossification lors d'une grossesse post-terme) permet de juger avec une certaine fiabilité la taille du fœtus et la grossesse post-terme.

Enfin, lors d'une grossesse post-terme, on observe une forte diminution de la quantité de liquide amniotique.

Un volume abdominal important chez la femme peut être dû non seulement à la présence d'un fœtus géant, mais également à des grossesses multiples, à un hydramnios, à une ascite et à des tumeurs dans la cavité abdominale ; mais dans ces conditions pathologiques, il existe d'autres signes d'identification. Ainsi, en cas de grossesse multiple (jumeaux), plusieurs parties grandes ou petites, une petite taille de la tête et le rythme cardiaque de deux fœtus sont généralement déterminés ; Les jumeaux s'accompagnent souvent d'un gonflement des membres inférieurs et de l'abdomen. Avec l'hydramnios, l'abdomen a une forme sphérique et la poussée exercée par la main d'un côté de l'abdomen est transmise de l'autre côté ; Lors du toucher vaginal, la tête votant est déterminée à travers les eaux. Lors d'une grossesse avec un fœtus de grande taille, au contraire, l'abdomen est de forme ovoïde et moins distendu ; le travail est généralement vigoureux.

Lors du toucher vaginal, l'attention est attirée sur la densité des os de la tête, l'étroitesse des sutures et la taille réduite des fontanelles.